第七讲 便血与血尿.ppt

* 第九讲 便血 血尿 第一节 便血 一、便血概述 血液从肛门排出称为便血。 便血的形式和颜色，与出血的病因、部位和数量有关：可表现为大便时肛门滴血、喷血或粪便带血或为血便混合；便血可呈鲜红色、暗红色，黑褐色或黑色柏油样；或不造成粪便颜色改变。 典型的便血分为鲜血便、柏油样便和隐血便。出血量少不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定，称为隐血便。 二、便血病因 便血大多是消化道疾病引起，也可以是全身性疾病的表现。 从食管到肛门称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。上消化道包括食管、胃和十二指肠；下消化道包括：小肠、结肠、直肠、肛管 消化道出血分高位出血和低位出血两种，即上消化道出血和下消化道出血。 1、上消化道疾病 食管、胃和十二指肠任何一处以及胰腺、胆道引起的出血，统称为上消化道出血。 常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的粘膜炎症、糜烂、溃疡或憩室、血管扩张破裂或癌症浸润破坏引起。 溃疡病是最常见原因，约占上消化道出血病人的1/2，其中约75%是十二指肠溃疡。 急、慢性胃炎胃黏膜损害出血，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，应激性溃疡也是常见病因。小量、持续性的出血多为胃癌引起。 2、下消化道疾病 因炎症、溃疡、坏死、寄生虫感染、息肉、肿瘤、各种损伤、血管病变等引起的小肠、结肠、直肠、肛管出血为下消化道出血。 引起下消化道出血的疾病包括：肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、钩虫病、结肠息肉、直肠息肉、结肠癌、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘、先天性肠道血管畸形、肠道血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。 3、全身性疾病 凝血机制障碍： 如维生素C 及K缺乏症、肝脏疾病、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板无力症等血小板减少或血小板功能异常。 急性传染病：如钩端螺旋体病、流血性出血热。急性感染、败血症、尿毒症、脑溢血、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。 四、上消化道出血的严重性 上消化道出血是临床上常见而又严重的急症，其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度，其中出血的速度更为重要。 同时与患者在出血时的全身状况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。 如短时间内大量出血，未及时处理或处理不当，就可能因发生失血性休克而导致死亡，病死率约为10%。 五、呕血、便血与出血量、出血部位的关系 短时间内出血250～300ml可引起呕血 出血3～7ml就可使粪便潜血阳性 出血25～30ml可使粪便呈黑色； 出血60ml以上出现柏油样便。 出血在幽门以上易致呕血，幽门以下多见黑便 但出血量大反流到胃内亦可产生呕血。 有黑便者可无呕血，但有呕血者均有黑便。 一般来说，黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出血量就越多。 六、呕血的性质 呕血的性质主要取决于血液在呕出前是否经过胃液（胃酸）的作用。 例如食管静脉曲张破裂，出血量多且血液在胃内停留时间短，则呕出暗红色血块，甚至为鲜红色血液。 如果血液在胃内停留时间较长，因胃酸充分作用形成亚铁血红素，使呕吐的血液呈咖啡色或暗褐色。 咖啡样呕吐物是上消化道出血的典型特征。 七、上消化道出血时的大便颜色的变化 上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化，取决于出血的部位、血量、速度以及血液在肠道内停留的时间。 出血量少不造成粪便颜色改变则为隐血便。 一定量的血液进入肠腔而且存留时间较长，与消化后的残渣均匀混合，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，就会使大便发黑而发亮，排出体外时粪便呈柏油状。 柏油样便或黑便是上消化道出血的典型特征。 如果上消化道急性大量出血伴有肠蠕动加速，血液快速通过肠道，大便变稀薄，或稠粘成浆糊状，或接近流质，可变为鲜红色或暗红色，有时为咖啡色或紫褐色血块，而不是黑便。 出血量多一般还会有头晕、晕厥、心跳快、血压低、面色苍白、手脚发凉、尿少或无尿等症状表现。 八、黑便或隐血便并不一定就是便血 一般认为一定量的铁与肠道内硫化物混合，形成黑色的硫化铁，就可以使大便的颜色变黑，出现黑褐色便或柏油样便。如果含铁量比较少，也可以出现大便的潜血试验阳性结果，即为隐血便。 当口腔、鼻咽、呼吸道出血被吞入消化道，或口服铁剂，或进食大量动物血、肝脏、瘦肉等，同样可以出现黑便或隐血便。 因此便血有真假，必须根据具体情况加以鉴别。 所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，较常见于胃溃疡、胃癌，但应该注意的是： 隐血试验有一定的假阳性，应结合临床其他表现才能确定其意义。临床做潜血试验之前，一般应素食三日，以排除假阳性结果。 口服铋剂、活性炭及熟地等中草药，大便也可呈黑色或褐色，但一般为灰黑色无光泽，停服后粪便则转为正常色，且隐血试验阴性，可资鉴别。 九、下消化道出血的表现 1、便血颜色：常呈鲜红色或暗红色，可