第九节舌癌.pptVIP

第九节口腔颌面部肿瘤病人的护理 肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素常时间的作用，使细胞的遗传物质---脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。 口腔肿瘤与全身肿瘤的构成比，其排序在全身各部位中居第10位以后。地区不同，差异不同；从病理资料统计分析看，口腔颌面肿瘤占全身肿瘤的8.2%。据文献报道，我国口腔及咽部恶性肿瘤的发病率为8.7/10万（男）及6.0/10万（女）;在全身肿瘤中，良性与恶性的比例为1:1。口腔颌面肿瘤中一般良性比恶性为多。发生口腔颌面部肿瘤病人的男女性别差异日趋缩小。患病年龄，我国40~60岁为高峰。 口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见，如成釉细胞混合瘤等；其次为间叶组织瘤如管型瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤以上皮源组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为??见；其次为腺原性上皮癌及未分化癌；肉瘤较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。造血间叶组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴肉瘤、白血病等也可首发口腔颌面部。;舌癌;病因 （舌癌的致病原因迄今尚未明确，可能与下列因素有关）： （一）外来因素 1.物理因素 紫外线、x线及其他放射性物质、热、损伤以及长期慢性刺激等都可能成为致癌的因素。 2.化学因素 烟草和酒精被证实是致癌的因素。口腔癌与吸烟有关，酒精与烟草致癌有协同作用，酒精常被看做是一个发癌的促进剂。 3.生物因素 试验证明某些恶性肿瘤可以由病毒引起，如人乳头瘤病毒（HPV），特别是HPV16是诱发人口腔黏膜鳞癌的相关病毒。 4.营养因素 营养不良或营养过度，包括某些维生素及微量元素的变化均与癌瘤的发生有一定关系，维生素A和维生素B、E类缺乏与口腔癌发生有关。 ;（二）内在因素 1.神经精神因素 精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，造成人体功能失衡，可促进肿瘤的发生。 2.内分泌因素 内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤的发生。 3.机体免疫状态 试验证明，癌瘤之间存在着肿瘤抗原与免疫反应。患有免疫缺陷病或异体器官移植后的病员，其发生恶性肿瘤的机率比普通人增高。 4.遗传因素 癌症患者可有家族史，但需要一定的环境因素才能发病。 5.基因突变 今年来研究认为人类染色体中存在着癌基因。当各种外来因素的作用下，癌基因被激活或抗癌基因被抑制的情况下人体才会发生肿瘤。 此外，年龄、地区、民族、环境、地方风俗、生活习惯等内外因素与肿瘤的发生也有密切的关系。;病理 舌癌以鳞状细胞癌多见，其中舌体癌几乎100%为鳞状细胞癌，一般可分为3级：Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差，Ⅱ级介于Ⅰ级和Ⅲ级之间；未分化癌的恶性程度最高。舌癌中，腺源性占较高比例，主要为腺样囊性癌，也可发生淋巴上皮癌或未分化癌。 扩散转移 舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环；加上舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以像对侧颈淋巴结转移，位于舌前部的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。此外，舌癌可发生远处转移，一般多血行转移至肺部。;;;;;护理评估 （一）健康史 1.患病及治疗经过 (1)现病史:详细询问病人此次就诊的主要原因和治疗目的;最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否发生突然加速生长. （2）既往史：仔细询问病人发病前的全身健康状况，过去有无炎症史、损伤史，有无严重的全身疾病和外科大手术史。病人预防接种史和药物过敏史。 （3）治疗情况：询问病人是否到过医院就诊；是否接受过治疗，治疗的方式和效果，目前治疗情况。;2.生活史和家族史 （1）生活史：询问病人的出生地和生活环境，婚姻和生育情况等问题；重点了解有无烟酒嗜好，有无锐利牙嵴、残根或不良修复体长期对口腔黏膜的损伤，口腔内有无白斑或扁平苔藓等危险因素。 （2）家族史：询问病人家族中有无类似疾病发生的病史。;（二）身体状况 1.症状 （1）疼痛：多数舌癌的早期症状不明显；当病灶范围超过1~2cm时，出现舌部疼痛；如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，可有同侧放射性头痛或耳痛。 （2）进食和言语困难：癌灶侵犯舌肌时，引起舌运动受限，病人进食困难，语言表达不清。 2.体征 （1）舌部癌灶：舌癌多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型，也有菜花型。 （2）舌体运动受限：舌癌一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，是全舌固定。 ;（3）颈部及颏下淋巴结肿大：舌的血供及淋巴丰富，特别是舌肌的经常挤压运动，使得舌癌容易发生早期颈淋巴结转移，远处可转移至肺部。 3.并发症 （1）感染：这与肿瘤病人存在一系列易感因素有关，包括癌