第二章4 呼吸困难新.ppt

第二节 常见症状问诊;五、呼吸困难;内 容;病 例 ;该患者的主要症状? 病因? 问诊?;该患者的主要症状是;肺换气;五、呼吸困难（Dyspnea） ;呼吸系统疾病 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤;呼吸系统疾病 通气障碍：气道痉挛、狭窄甚至阻塞； 胸廓和膈肌的运动障碍，呼吸肌力量减弱 换气障碍：肺组织弥漫性病变、肺血管病变或胸腔病变压迫肺组织，使呼吸面积减少、呼吸膜增厚，通气血流比失调 ;通气/血流(V/Q);循环系统疾病 心力衰竭（左心衰）、心包积液;中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢物堆积刺激呼吸中枢 吗啡、巴比妥、有机磷中毒：抑制呼吸中枢 化学毒物中毒：一氧化碳、亚硝酸盐中毒，使血红蛋白的氧合能力降低。;血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症 神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症;呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍;产生原因 -喉、大气道狭窄与阻塞 常见于 喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物 特点 -吸气费力、吸气时间延长 -吸气时出现“三凹征” -常伴干咳及高调吸气性喉鸣;;-产生原因 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 -常见于 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 -特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音;-产生原因 呼吸面积减少，影响换气功能 -常见于 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 -特点 呼吸浅快、吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失、可有病理性呼吸音;;左心衰竭产生机制 肺循环淤血→气体弥散功能降低 肺泡弹性降低→肺活量减少 肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢;心源性呼吸困难类型 劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现或加重 休息后减轻或缓解 端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻;心源性呼吸困难类型 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽???泡沫样痰， 严重者肺内听诊闻及哮鸣音，称“心源性哮喘” 数分钟或数十分钟缓解 原因： -睡眠时心功能降低；回心血量增加，肺淤血加重；夜间呼吸中枢敏感性降低，严重缺氧时才有反应。;心源性呼吸困难类型 急性左心衰：心源性哮喘→急性肺水肿（最严重） 高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音，呼吸每分钟达30-40次 咳粉红色泡沫样痰 两肺广泛水泡音 心率增快，有奔马律;右心衰竭产生机制 体循环淤血 肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限 右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢 酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢;3、毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声;五、呼吸困难（Dyspnea） ;五、呼吸困难（Dyspnea） ;五、呼吸困难（Dyspnea） ;五、呼吸困难（Dyspnea） ;五、呼吸困难（Dyspnea） ;;五、呼吸困难（Dyspnea） ;五、呼吸困难（Dyspnea） ;五、呼吸困难（Dyspnea） ;五、呼吸困难（Dyspnea） ;五、呼吸困难（Dyspnea）