糖尿病与妊娠修改.ppt

可用于妊娠妇女的胰岛素种类及特点 胰岛素类型 起效时间 最大作用时间 持续时间 适应人群 诺和锐 10~20min 1~3h 3~5h 已被FDA批准 人胰岛素R 30~60min 2~3h 3~6h 可用 NPH 2~4h 4~10h 10~16h 可用 30R 30min 2~12h 14~24h 可用 50R 30min 2~3h 10~24h 可用 Joslin糖尿病学第14版：744 诺和锐在妊娠妇女中的应用 ——随机，多中心，开放，平行组研究 研究设计 随机化 分娩 受孕 F-U 筛选与 知情同意 人胰岛素/NPH 6 周 V1 V2 V3 V4 V5 V6 VP1 VP2 VP3 VP4 T F-U 随访 12 月 gw 10 12 gw, 妊娠周数; VP1-VP4, 妊娠随访; T, 分娩/结束; F-U, 随访 24 36 NovoRapid?/NPH 最佳血糖控制 妊娠 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776 NovoRapid? 人胰岛素(n = 157) (n = 165) 均值 (SD) 均值 (SD) 年龄 (岁) 29.0 (4.7) 29.0 (4.5) BMI (kg/m2) 24.9 (4.0) 24.6 (3.7) 人口统计学资料 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776 相似的血糖控制(HbA1c) 0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 V1 VP1* VP2 VP3 VP4 FU HbA1c (%) NovoRapid? (均数 ±2SEM) 人胰岛素(均数 ±2SEM) 随访 * 仅限筛查后妊娠的妇女 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776 更平稳的全天血糖谱 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 BB B90 BL L90 BD D90 BED 02:00 h 0 时间点 血浆葡萄糖水平 (mmol/L) NovoRapid? (mean±2SEM) HI (mean±2SEM) 随访P2时的8点血糖谱 * p 0.05 (n = 322) ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776 VP1* VP2 VP3 VP4 更好的餐后血糖控制 -1.0 -0.5 0 0.5 1.0 1.5 2.0 Visit 血浆葡萄糖水平 (mmol/L) NovoRapid? (mean±2SEM) HI (mean±2SEM) 平均餐后血糖增值 * p 0.01 * p 0.05 (n = 322) * 仅限筛查后妊娠的妇女 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 24h 夜间 白天 发生率 (事件/年) 52% 危险性降低 28% 危险性降低 在322例妊娠妇女中, 共有73例患者发生了287次重度低血糖事件 NovoRapid? 人胰岛素 重度低血糖事件更少 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776 NovoRapid? 人数 人胰岛素 人数 总人数 6/157 9/165 间隔缺损/心脏相关的畸形 5 4 无脑畸形/中枢神经系统畸形 1 1 先天性肾积水 0 1 先天性舌畸形 0 1 畸形足 0 1 染色体异常 0 1 先天性畸形发生率相似 Moshe Hod，MD，et al.Am J Obstet Gynecol 2007;1.e1-1.e7 早产率降低 0 5 10 15 20 25 30 35 NovoRapid n=138 人胰岛素 n=134 % 早产分娩人数 n=28 n=41 p=0.053 早产: 在37周前分娩 Moshe Hod，MD，et al.Am J Obstet Gynecol 2007;1.e1-1.e7 2800 3000 3200 3400 3600 3800 4000 NovoRapid 人胰岛素 出生体重 (克) 出生体重的差别: -117g (95% C.I. -253; 19), p=0.09 3438g 3555g 平均出生体重 p=0.09 Moshe Hod，MD，et al.Am J Obstet Gynecol 2007;1.e1-1.e7 0 10 20 30 40 50 治疗组 无需治疗组 % 活产 No