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健康讲座 糖尿病 11月14日世界糖尿病日 据世界卫生组织估计，目前全世界范围内约有1.5亿糖尿病患者，Ⅱ型糖尿病患者发病率在2%—10%之间，且发病年龄趋向低龄化。估计我国现有4千万，位居世界第2位。 2006年底联合国决定将每年11月14日确定为世界糖尿病日。 糖尿病的病理生理 糖尿病代谢紊乱主要由于胰岛素绝对或相对不足或伴胰岛素抵抗引起。 1、糖代谢紊乱 2、脂肪代谢紊乱 3、蛋白质代谢紊乱 主要临床表现 “三多一少”、乏力 吃的多 喝的多 尿的多 体重减轻 乏力 WHO和IDF1999年糖尿病诊断标准与分型标准 分类 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖(mmol/L) 【OGTT】 正常 ﹤6.1 ﹤7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-6.9 ﹤7.8 糖耐量受损（IGT） ﹤7.0 7.9-11.0 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 糖尿病的并发症 急性并发症：酮症酸中毒 慢性并发症： 糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病 糖尿病性肾脏病变 眼部病变 神经病变 糖尿病足 皮肤、肌肉、关节病变 感染等 治疗目的和目标 目的：减轻症状，通过使血糖尽可能地保持在正常水平而延缓并发症的发生 目标： 1、老年人降糖不宜过猛，一般建议空腹血糖在6-7mmol/L,OGTT在8.9-10mmol/L 2、年轻患者或有并发症者，血糖控制应严格一些，空腹血糖﹤6.1mmol/L,OGTT在6.7mmol/L. 糖尿病治疗方案 1、健教 2、饮食 3、运动 4、药物 5、监测 健康教育 1、糖尿病病理和并发症 2、治疗方案 3、血糖的自我监测 4、经常锻炼 5、超重病人减肥致标准体重（1-2kg/月） 6、足部护理 7、了解低血糖的症状及其处理方法 8、避免饮酒和吸烟 非药物治疗—饮食 所有病人应启用饮食疗法，并永久地坚持下去。如果3个月后仍无任何令人满意的改善，才开始药物治疗；如果病人有症状出现，药物治疗应该提前开始。 其他心血管危险因素处理 ①戒烟、限酒 ②BP≤130/80mmHg ③超重的减肥（BMI19-23） ④保持总胆固醇﹤5.2mmol/L及LDL﹤3mmol/L 饮食控制 ❶主食：根据自己的劳动强度制定全天饮食 1、职业男性350-450g、女性300-350g 2、休息或卧床者男性250-300g、女性200-250g 3、肥胖者进食限制严格些，瘦弱者可以放宽些 ❷蔬菜不限制 ❸肉类：避免高脂食物 ❹豆、奶制品及鸡蛋类（少吃蛋黄） ❺水果：血糖控制不满意者最好不吃 非药物治疗—运动 经常进行有氧锻炼，如快走WHO推荐每次30-45分钟，每周3-4次可使降低血压4-8mmHg和血糖0.5-1mmol/L。 药物治疗 一线药物： 1、磺尿类（格列齐特、格列喹酮、格列波脲） 2、双胍类（二甲双胍—肥胖） 二线药物：如果一线药物联用也不能使HbA1c降至理想水平，加以下药物。 1、а-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） 2、胰岛素增敏剂（罗格列酮） 3、苯甲酸和苯丙氨酸衍生物(瑞格列奈—不吃饭不可用) 胰岛素 如果没有禁忌症，每天服用100mg阿司匹林可以使10年心血管疾患的危险率下降超过10% 监测 ❶自我监测空腹血糖 ❷糖化血红蛋白的测定（HbA1c） 血糖类监测项目及其控制标准 监测项目 控制良好 控制一般 控制不良 空腹血（mmol/L） 5-7 7-10 〉10 OTGG(mmol/L) ﹤11 11-12 〉12 HbA1c（﹪） ﹤7 7-8 〉8 定期检查 1、血糖 2、糖化血红蛋白 3、血压 4、心电图 5、血脂 6、体重 7、腰围 8、眼底 9、足部（足背动脉） 10、肝肾功能 谢谢！