老年急性肠梗阻112(幻灯).pptVIP

老年急性肠梗阻112例围手术期的护理 摘要 目的：探讨老年急性肠梗阻患者的临床特点及护理措施。 方法：对2002年至2008年入住我科的112例老年急性肠梗阻病例进行回顾分析。 结果：老年病人占同期急性肠梗阻患者的40%，肠癌49例，术后肠粘连所致29例，腹外疝嵌顿29例，肠扭转5例。3例因广泛坏死、中毒性休克，术后发生多器官功能衰竭放弃治疗自动出院1例，发生肺部感染8例，切口裂开1例，粘连性肠梗阻术后再次发生肠梗阻1例。 结论：老年急性肠梗阻具有与中青年肠梗阻不同的特点，根据这些特点采取针对性的治疗护理措施，是促进患者健康的关键。 关键词： 老年 急性肠梗阻 护理 肠梗阻是外科常见的急腹症之一。老年急性肠梗阻在老年急腹症中，仅次于胆道疾病和阑尾炎[1]。 不同时期、不同年龄的肠梗阻，其原因差别较大。根据统计老年人急性肠梗阻主要分肿瘤性、粘连性、腹外疝三种，最可行治疗方法是尽快手术，解除梗阻。 患者年老体弱，伴有疾病较多（如糖尿病、冠心病、高血压），为确保手术成功，提高治愈率，做好患者围手术期的护理至关重要。 2002－2008年我科共收治老年人急性肠梗阻112例，现将护理体会报告如下： 1.临床资料 一般资料 本组中男72例，女40例。年龄65－86岁，占同期急性肠梗阻病人40%。典型临床表现，腹部X线平片确定诊断，并经手术证实。梗阻原因包括：大肠癌45例，小肠癌4例，术后肠粘连29例，腹外疝嵌顿29例，肠扭转5例。 2.术前护理 护理评估 老年人往往病性进展快，并合并较多疾病。部分患者入院后已伴有肠坏死，出现腹膜炎，甚至休克。护士从病人入院时起应具有超前意识，前瞻性评估病情，对病情作出判断，并采取预见性护理防护措施[2]。患者入院后，首先，遵医嘱通知患者禁食、水，建立静脉通道补液纠正水、电解质紊乱，给予鼻导管吸氧，心电监扩监测生命特征变化。其次行胃肠减压，必要时记录尿量。 2.术前护理 心理护理 患者的心理活动对疾病的感受及反应，以及护理人员对患者施加的心理影响，会直接影响治疗效果[2]。老年人对疾病普遍存在较重的悲观、恐惧、忧虑等心理[3]，加之发病急，疼痛较剧烈，患者往往表现无助、精神紧张，做为接诊护士应及时配合医生为患者积极采取治疗，并向家属及患者讲解有关疾病知识及治疗方案，要采取通俗易懂的语言介绍手术过程，介绍成功病例，使患者增强勇气与信心，消除紧张心理。 2.术前护理 术前准备 因老年人并发症多，术前检查应尽量全面而仔细，准备要充分。 1--行X线、B超、心电图检查，急抽血化验。 2--协助患者更换衣裤，取下个人饰物及假牙。简单处置个人卫生，如修剪指甲、清洁皮肤。 3--最后根据医嘱执行术前针，送患者入手术室。 3.术后护理 密切观察生命体征及病情动态变化 术后六小时血压平稳后可取半卧位，有利于腹腔引流，预防膈下脓肿[4]。老年人并存病多，治疗用药复杂，应密切观察患者生命体征动态变化，及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，老年人各器官功能减退，对各种刺激反映迟钝，对疼痛不敏感，导致临床表现和病情严重程度不相符，重点应注意脉搏、血压的变化，疼痛较明显时可遵医嘱使用强痛定、度冷丁肌注。切记避免患者过度疼痛，以免引起血压升高，诱发并发症。 3.术后护理 营养支持 老年人各种器官功能，特别是免疫修复功能降低，禁食时间长，胃肠减压易致营养不良，水电解质紊乱，周围静脉营养支持可以改善低蛋白血症，提高机体免疫抗病能力，促进肠道功能恢复，维持到患者能正常进食后给与逐渐停用。 3.术后护理 胃肠减压的护理 患者生命体征平稳，术后2-3天，当患者感到口渴、咽喉部疼痛和口腔异味是，给与饮温开水（38-40℃），以湿润口腔为限。同时应保持胃管的深度。如果胃管通畅 ，引流量少，应适当调整胃管的深度。胃管若有堵塞，用生理盐水10-20ml进行缓慢冲洗，每日观察记录引流液的量及颜色。留置胃管期间给与口腔护理3/日保持口腔清洁舒适。 3.术后护理 引流管的护理 胃肠减压管：应避免负压引力过大，导致胃管端头小孔被胃粘膜堵塞。应每隔4小时用生理盐水冲洗管道，以保持管道通畅。因胃管经鼻孔置入会引起鼻粘膜干燥，应用石蜡油滴鼻孔每日3次。患者无恶心、呕吐症状，肛门排气后即可拔管。 腹腔引流管：应保持有效负压，避免牵拉，注意血性液体引流量，常规术后3-4天可拔管。