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肠梗阻放射学讨论  栾海 北京军区北戴河疗养院放射科 肠梗阻(intestinal obstruction)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。 分类： 1.机械性（器质性）肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，如肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 2.动力性（功能性）肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性，主要指麻痹性。见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。 放射学检查目的： 1.诊断——有无梗阻 X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液平面 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等 梗阻的分类主要根据临床需要，不可能是绝对的，实际应用中将各种分类法结合使用。 腹部平片正常X线表现 优质的X光片上，应该能分清肋胁部结构及腹腔内肝脏、脾、肾及腰大肌影。正常胃及十二指肠可有少量气体和液体。空肠及回肠很少有气体存留，有时中腹部可见少许气体，但不应有肠曲扩张的表现。大肠内常有气粪存留，右半结肠内粪便表现为肠道内的海绵状的阴影，左半结肠为团状粪块影。 典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液平面 当肠道发生梗阻，肠道内容物通过受阻，气液会逐渐分离，通常在梗阻发生3-4小时后便会出现气液平面。积气较多的肠袢，多见于动力性肠梗阻、机械性肠梗阻早期；积液较多的肠袢，多见于机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻，后者经常出现腹腔积液。（肠管扩张的内径小肠为3cm以上，左半结肠5cm以上，右半结肠7cm以上；液平面可以大小不等，可以大致等宽。具体情况要具体分析解决） 举例2： 病史：不详 X线：空回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。机械性低位小肠梗阻，结肠无气体，完全性。 举例3： 病史：腹痛、呕吐6小时 X线：空肠积气扩张，可见多个肠攀及气液平面。胃扩张，可见胃内液平面。小肠高位肠梗阻，伴急性胃扩张。 举例4： 病史：男，28岁，腹部时有疼痛4天，现疼痛加重来诊。 X线：a. 三天前右侧中下腹可见部分回肠略扩张，无明显液平面形成，建议复查。b. 现见中下腹部回肠扩张，见气液平。左上腹空肠积气。 提示：变化、进展，需动态观察。 举例5： 病史：腹痛3天 X线：结肠显著积气扩张，扩张比小肠更明显，而且可见结肠袋影，多个气液体平面，气液平面较宽。考虑结肠低位梗阻，乙状结肠梗阻。 典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面 麻痹性肠梗阻:胃肠麻痹、动力丧失；常见于术后或腹膜炎。 X线表现：大小肠均扩张；胃也常扩张；气多液少；动力低； 卧位腹平片显示胃与大、小肠均充气，胃与大肠中段扩张，小肠呈反射性肠郁张之分格状表现。 立位腹平片。大、小肠和胃内有宽窄不等的液平，大小肠内许多液平位于同一高度。 绞窄性肠梗阻：属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率10%-35%。 绞窄性肠梗阻普通X线：假肿瘤征；小肠换位；肠曲聚集表现(8字性.花瓣性.香蕉形)； 绞窄性肠梗阻（假肿瘤征 咖啡豆） 当急诊怀疑小肠闭袢性肠梗阻时，处了一般诊断外，最重要的就是判断有无绞窄存在。即有无血运障碍。闭袢性肠梗阻发生率和死亡率主要是由于肠坏死和随后的继发改变所致。而CT是评价有无闭袢性小肠梗阻非常好的影像手段。 绞窄性肠梗阻CT表现：肠腔扩张积液，肠壁增厚》3mm，U、C形肠袢，扩张肠管辐射状排列，小肠系膜及血管呈“漩涡样”，腹水、积液 U、C形肠袢，箭所示梗阻部位呈鸟嘴样 扩张肠管辐射状排列，肠壁增厚，系膜扭转呈蒂，提示缺血改变 三维重建及CTA：小肠扭转，小肠系膜及血管呈“漩涡样”。 举例6： 病史：腹痛伴呕吐12小时，既往30年前有剖腹产史。查体左下腹可摸到包块样肿物，压痛明显。 X线：右中腹部小肠积气扩张。 CT：肠腔扩张积液，肠壁增厚 ， 3mm，C形肠袢、腹水、积液。 未确诊，高度怀疑绞窄性肠梗阻，剖腹探