糖尿病与妊娠ppt(二).pptx

更平稳的全天血糖谱 随访P2时的8点血糖谱8.5* p 0.05(n = 322)8.07.57.0血浆葡萄糖水平 (mmol/L)6.56.05.55.00BBB90BLL90BDD90BED02:00 h时间点NovoRapid? (mean±2SEM)HI (mean±2SEM)ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776更好的餐后血糖控制 平均餐后血糖增值2.0* p 0.01* p 0.05(n = 322)1.5NovoRapid? (mean±2SEM)1.0血浆葡萄糖水平 (mmol/L)HI (mean±2SEM)0.50-0.5-1.0VisitVP1*VP2VP3VP4* 仅限筛查后妊娠的妇女ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–77628% 危险性降低2.52.01.5发生率 (事件/年)52% 危险性降低1.00.5024h夜间白天重度低血糖事件更少NovoRapid?人胰岛素在322例妊娠妇女中, 共有73例患者发生了287次重度低血糖事件ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776先天性畸形发生率相似NovoRapid? 人数 人胰岛素人数总人数 6/1579/165间隔缺损/心脏相关的畸形54无脑畸形/中枢神经系统畸形11先天性肾积水01先天性舌畸形01畸形足01染色体异常01Moshe Hod，MD，et al.Am J Obstet Gynecol 2007;1.e1-1.e7早产率降低35n=41p=0.0533025n=2820% 早产分娩人数151050人胰岛素 n=134NovoRapid n=138早产: 在37周前分娩Moshe Hod，MD，et al.Am J Obstet Gynecol 2007;1.e1-1.e7平均出生体=0.0935553400出生体重 (克)320030002800人胰岛素NovoRapid出生体重的差别: -117g (95% C.I. -253; 19), p=0.09Moshe Hod，MD，et al.Am J Obstet Gynecol 2007;1.e1-1.e7诺和锐?人胰岛素妊娠结果n=13790n of pregnant subjects403020n=21n=14100成功分娩夭折Moshe Hod，MD，et al.Am J Obstet Gynecol 2007;1.e1-1.e7孕期糖尿病的处理胰岛素应用：孕早期：1、2型糖尿病合并妊娠约0.86u/kg；孕中期：1型和2型分别为0.95u/kg与1.18u/kg；孕晚期：1型和2型分别为：1.19u/kg与1.62u/kg；或初始胰岛素（u）=[血糖值（mg/dl）-100] ×10×体重×0.6/2FBG（mmol/L孕期 胰岛素量（u/kg） 非肥胖者 肥胖者6.7-8.3 0.3-0.4 0.5-0.7＞8.3早0.7 晚1均相应增加许曼音，《糖尿病学》:555孕期糖尿病的处理胎儿情况监测：产科监测胎儿大小、是否畸形、心率、胎盘成熟度及判断胎儿成熟与否的各项指标。胎儿畸形监测胎儿生长发育监测：宫高、腹围、体重（超声测量）。宫内缺氧监测：胎动，胎心；生物物理评分：羊水量变化，脐动脉血流（A/B比值），胎盘功能检查。 许曼音，《糖尿病学》:563围产期处理选择分娩的时机:无妊娠并发症的GDM A1级以及GIGT,胎儿监测无异常的情况下,孕39周左右收入院,严密监测下,等到预产期终止妊娠。应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者,如果血糖控制良好,孕37～38周收入院,妊娠38周后,检查宫颈成熟度,孕38～39周终止妊娠。有死胎、死产史或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。糖尿病伴微血管病变者,孕36周后入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期:475-477围产期处理选择分娩的方式:糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划, 产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限( FGR) 、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6