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肾透指征
肾脏透析指征 陈灏珠 林果为 《实用内科学》 2010年 一、急性肾功能衰竭患者血透的指征 凡有以下任何一项者为血透指征 1）? 2日以上少尿（400ml/d以下）或2日无尿（100ml/d以下）； 2）? 出现水潴留、肺水肿、心衰迹象； 3）??血尿素氮大于17.8mmol /L； 4）??血钾大于6.0mmol/L或心电图疑有高血钾波形。 5）??高分解代谢状态（有严重创伤或感染等），血Cr每日增高176.8 umol/L以上，BUN每日增高6mmol/L以上，血钾每日增高1-2 mmol/L以上或血碳酸氢盐降低2 mmol/L。 6）少尿2天，并伴有下列之一者：a) 体液潴留，如胸腔积液、心脏奔马律或中心静脉压高于正常; b）持续呕吐或烦躁、嗜睡等尿毒症症状; c)血肌酐442umol/L；d) 血清钾5.5mmol/L。 二、慢性肾功能衰竭患者血透的指征 1)肌酐清除率10-15ml/min(糖尿病患者≤15ml/min) 2)出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎 3)难以控制的高血压、高磷血症或软组织钙化 4)有明确的尿毒症所致的中枢或周围神经系统受损、精神障碍和（或）骨病证据。 三、血液透析的相对禁忌症 1）严重休克； 2）心功能衰竭或心律失常，不能耐受体外循环； 3）急性脑出血及其他严重出血； 4）精神异常不合作者； 5）恶性肿瘤晚期、极度衰竭者。 Lameire N.Acute Renal Failure.Lancet,2005,365:417-430 1）高钾血症（血钾大于6.5umol/L） 2）严重代谢性酸中毒（pH7.0） 3）高钠血症（血钠120mmol/L，或 155mmol/L） 4）尿毒症性脑病、心包炎； 5）水负荷过重? 6）血BUN30mmol/L 2007年ARFN 少尿或无尿 血钾 6 .7mmol/L 酸中毒: pH 7.1 B U N 30 mmol/l 尿毒症引发心包炎、肺水肿或尿毒症引发脑病; 尿毒症神经病变或者肌病; 血钠 115 mmol/l或者 160 mmol/l 透析性药物过量 高热
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