胃食道反流.pptVIP

鉴别诊断   与心源性胸痛鉴别主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别与功能性烧心的鉴别   治 疗 GERD 治 疗 目 的 和 方 法 目的 缓解症状 食管病损愈合 功能好转 降低复发率 方法 改变生活方式 药物治疗 手术治疗 抑 酸 治 疗 治疗反流性食管炎 抑酸药使食道内pH4.0 的时间与愈合密切相关 如果pH4.0每天持续20-22小时,将有90%的糜烂性食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关 治疗方案 递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量 Acid secretion mechanism H+ H2 受体拮抗剂 西米替丁 (泰胃美?) 雷尼替丁 (Zantac?) 法莫替丁 (Gaster?) 尼扎替丁 (Axid?) 质子泵抑制剂 奥美拉唑 1989上市 兰索拉唑 1994上市 潘托拉唑 1996上市 雷贝拉唑 1998上市 抗反流治疗恢复正常胃动力 胃动力动画 * * * * 胃食管反流性疾病及反流性食管炎  Gastroesophageal Reflex Diseas（GERD） And Reflux Esophagitis（RE）北京同仁医院消化内科 刘宾 病例一、 病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。 既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。 体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音正常，腹水征（-）。 病例分析要点：以“胸骨后疼痛”为主诉： 伴随症状及缓解方式 心源性胸痛  食管源性胸痛 PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。 诱因、部位、持续时间与体位及进食的关系 辅助检查及鉴别诊断： 胃食管反流性疾病概念 GERD RE NERD   ？ BE 腺癌 GERD：胃食管反流性疾病 RE：反流性食管炎 NERD：非糜烂性胃食管反流病 BE： Barrett食管 功能性烧心 PH监测（－） PH监测（＋） 胃 食 管 反 流 病（GERD) 是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起 反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤。 反流性食管炎（RE) 是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。 世界不同地区GERD流行病学 日本 10.3% 北美洲20-40% 欧洲25－38% 中国8.97% 澳大利亚17％ 北京10.19% 西安16.9% 上海7.76% 国内GERD的流行病学 病因及发病机制 抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击破坏为主要发病机制。 GERD发病机理 胃食管屏障? LESP ? 食管裂孔和膈脚 跨膈压梯度 ? TLESR ? 食管清除力 ? 蠕动 重力 唾液 食管黏膜屏障? 胃排空? HCl Pepsin Bile Pancreatic enzymes 食 管 裂 孔 疝 临 床 表 现 烧心，反酸   食管源性 食管以外系统 胸痛 症状及病变 吞咽不适 咽部异物感 （食管运动障碍）  检 查 方 法 胃镜 24h食管ph监测24h食管胆汁反流监测 食管压力测定 食管滴酸试验 食管钡餐  食管24小时PH监测仪 食管测压仪 正常食管24小时pH监测图 24小时pH监测 －反流与烧心同步 诊断标