胸痛2010.ppt

胸 痛 广州中医药大学第三附属医院 　胸痛 是临床上常见症状,主要由胸部疾病所致,少数则其他疾病引起.　 本节重点 重点：临床常见胸痛的病因、发病机制、临床特点及分析胸痛应注意的问题。 胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。 一、发病机制 1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感。 二．病因 (一)胸部疾病 1.胸壁疾病 ◇皮下蜂窝织炎:图片 ◇带状疱疹:图片 ◇肋间神经炎 ◇肋骨骨折 ◇急性白血病:胸骨压痛 ◇多发性骨髓瘤 　 (二)心血管疾病 1.心绞痛 2.心肌梗死 3.心肌病 4.二尖瓣病变 5.主动脉瓣病变 6.急性心包炎:干性 　 (四)纵隔疾病 1.纵隔炎 2.纵隔气肿 3.纵隔肿瘤:图片 (五)其他 1.食道癌:图片 2.食管炎 3.膈下脓肿：图片 4.肝脓肿:图片 5.脾梗死:图片 二.问诊要点 (一)发病年龄与病史 1.青壮年胸痛 ◇结核性胸膜炎 ◇自发性气胸 :图片 ◇心肌炎 ◇心肌病 ◇风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄及关闭不全 2.40岁以上: ◇心绞痛 ◇心肌梗死:图片 ◇支气管肺癌 　 (二)胸痛部位 1.局部炎症疼痛: ◇红、肿、痛、热 2.带状疱疹： ◇疱疹分布于一侧肋间神经伴局部剧痛：图片 3.肋软骨炎： ◇第一、第二肋软骨处单个个或多个隆起 ◇局部压痛 ◇无红肿表现 　 4.心绞痛及心梗 胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下， 可放射： ◇左肩 ◇左臂内侧 ◇无名指 ◇小指 ◇左颈 ◇面颊：误认为是牙痛 　 5.夹层动脉瘤 ◇胸背后：多见 放射至： ◇下腹 ◇腰部 ◇两侧腹股沟 ◇下肢 6.胸膜炎：疼痛在侧胸部 7.食管和纵隔病变：胸骨后痛 8.肝胆疾病、隔下脓肿 ◇右下胸 ◇可放射至左肩部 9.肺上沟癌（肺尖部肺癌） ◇疼痛多在肩部、腋下为主 ◇放射至上肢内侧 （三）胸痛性质 1.刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹 2.烧灼痛：食管炎 3.灼痛或刺痛：肋间神经痛 4.绞榨样痛伴窒息感：心绞痛 5.剧痛、恐惧、濒死感：心梗 6.撕裂样痛：气胸 7.隐痛、钝痛、刺痛：胸膜炎 8.突发撕裂样剧痛或锥痛：夹层动脉瘤 9.胸部剧痛或绞痛： 肺梗死，常倦呼吸因难与发绀