胰岛素泵精细调糖设置.pptVIP

如果餐后到餐前血糖持续： 低于餐前目标范围或在下次餐前下降超过3.3 mmol/L 把该时间段内基础输注率降低10% -20% 在下次餐前上升、维持不变或下降少于1.7 mmol/L 把该时间段内基础输注率提高10% -20% 调整指导方针 日间基础输注率：非禁食法 目的: 餐后血糖稳定下降并在下次餐前恢复到餐前目标范围 . * 胰岛素敏感系数 胰岛素敏感系数（ISF） 患者指导方针 当测试ISF时: 在你的血糖较高且在之前的3个小时你没吃东西也没输注胰岛素时进行测试 输注纠正大剂量胰岛素，采用大剂量向导建议的剂量 在输注大剂量胰岛素后2小时检测你的血糖 在输注大剂量胰岛素后4个小时再次检测你的血糖 - 请不要在测试期间进食 * 胰岛素敏感系数（ISF） ISF 评估： 评估纠正后2小时的血糖 纠正后血糖应该大约接近目标范围 纠正后4小时再次检测 血糖应该达到目标或在目标范围内 该患者每1个单位胰岛素能降低的血糖值 * 如果纠正后2小时血糖： 没有向目标降低或纠正后4小时血糖没有恢复到目标范围内 将ISF提高/ 降低10%-20% 调整指导方针 记住 提高 ISF: 降低纠正大剂量胰岛素剂量 降低 ISF: 提高纠正大剂量胰岛素剂量 胰岛素敏感系数（ISF） * 问题？ 谢 谢！ * * 幻灯片 2 演讲者注意事项： 这部分课程会比各位今天上的其他课程要长一些。所以关于课间休息方面（很可能在其中一个实践练习中我们将会稍做休息），如果需要休息大家就告诉我，好吗？ ??? 本堂课的总体目标是希望各位在今天离开这里的时候，能够对如何评估患者的血糖读数，如何判定患者的胰岛素泵设置是否需要调整，如需调整，哪个或哪些设置需要调整，有一个系统的、清晰的了解。? 最开始我们用来教授大家评估概念和过程的一些例子都是经过大幅简化后的——我们的目的是保证每一个人都能理解其中最关键、最基础的概念。 ? 对于评估血糖控制、判定一个胰岛素泵设置是否需要调整和需要调整多少，一旦各位确立了关键的概念和系统的过程，将有机会接触到一些更复杂的例子和个案研究。这将给你们一个机会来实践你们的评估和调整技巧。 当我们讨论胰岛素泵的每个设置时，我们将对调整该设置的基本指导方针和最佳方法进行回顾。 同时，我们也将会看到一些需要患者遵守的“需要做”和“不能做”的说明和指导方针，比如对患者检测血糖的频率和时间的指导。 ? 我们将使用CareLink治疗管理软件专业版报告来评估示例的血糖数据。 ? 在我们这堂课的过程中，大家将有机会应用所学到的知识和技能来评估一些实例数据。希望这能帮助你们熟悉阅读和使用CareLink软件的依从性报告和日志记录报告。 请记住，我们所讨论的关于调整设置的指导说明均可在《胰岛素泵疗法研究方案》一书中找到。 ? 好了，你们准备好开始了吗？ 幻灯片 26 ? 现在大家已经了解了日志记录报告的结构，初步了解了怎么查阅该报告，现在让我们来看看如何我们用这个报告来评估血糖控制，以及如何判断5个初始的胰岛素泵设置中某个或某些设置是否需要调整。 ? 幻灯片 27 ? 这就是我们需要了解的可调整的5个设置。 ? 我们首先来看看三个主要设置： 基础输注速率 碳水化合物比率 胰岛素敏感系数 ? 但是在我们集中研究那些之前，让我们简单的介绍一下 ?? 次要设置： ? 目标范围设置应基于每个患者的病史、你对患者的了解和你的临床判断。这些设置很少需要修改，通常只有在你确信主要设置（BR、ICR和ISF）正确后才做调整。 ? 活性胰岛素时间：活性胰岛素时间也很少需要修改。通常最好是在你确信其他设置都调整正确后再对活性胰岛素时间设置进行评估。偶尔，患者确实会需要缩短或延长活性胰岛素时间。例如，当患者的身体状况有变化时，比如肾功能显著衰退——在这种情况你应该考虑延长活性胰岛素时间，来更好的应对肾功能衰退。或者，如果患者怀孕了，则可能需要缩短活性胰岛素时间。 ? [演讲者注意事项：如果你不熟悉需要缩短或延长活性胰岛素时间的医学原因，请和你的DCL指导人员沟通讨论，确保你能应对保健医生们有可能会提出的问题] * 幻灯片 28 ? 让我们集中来看三个主要设置。 ? 我们将从基础输注速率开始。 ? 有人能告诉我基础胰岛素的作用是什么吗？ * 幻灯片 29 ? 确切的说，输注基础胰岛素可代替长效胰岛素，它的作用是抵消肝脏生成內源性葡萄糖。换言之，应根据需要控制基础胰岛素的增减，以匹配每个患者独特的昼夜变化需求。 ? 当基础输注速率设置正确时： 患者可以晚睡、晚吃饭、甚至某餐不吃，而不会发生血糖漂移、低血糖或高血糖等问题。换言之，在空腹状态他们的血糖水平可以保持稳定。 -这是患者更偏爱胰岛素泵疗法的主要原因之一，它使患者的生活更灵活，这是注射治