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补锌与儿童腹泻

补锌与儿童腹泻锌锌存在于众多的酶系中,如碳酸酐酶,呼吸酶,乳酸脱氢酸,超氧化物歧化酶,碱性磷酸酶,DNA和RNA聚和酶等中。为核酸,蛋白质,碳水化合物的合成和维生素A的利用所必需。锌具有促进生长发育,改善味觉的作用。锌缺乏时出现味觉,嗅觉差,厌食,生长与智力发育低于正常。第1代无机锌主要代表:硫酸锌、氯化锌、硝酸锌等。 最原始的补锌产品,锌吸收利用率低(仅为7%)。它们和体内胃酸结合,能产生氯化锌,氯化锌是强腐蚀剂,对胃肠道有刺激作用,易引起恶心、呕吐等。现在这一代锌的代表已基本淘汰出市场,很少见了,多用于外科手术,以促进伤口的愈合。第2代有机酸锌主要代表:葡萄糖酸锌、甘草锌、醋酸锌、柠檬酸锌、氨基酸锌、乳酸锌等。同属弱酸弱碱盐,锌吸收利用率约14%,和体内胃酸结合,依然能产生氯化锌,因此有一定的副作用(如恶心、呕吐)。只能饭后服用以减少对肠胃的刺激,且含锌量较高,能拮抗钙、铁等其他微量元素的吸收。长期服用能导致缺钙、贫血等症状,须遵循医生指导。 腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因,也是儿童营养不良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)估计,2003年有187万名5岁以下儿童死于腹泻,其中80%在2岁以下。在发展中国家,3岁以下儿童平均每年患腹泻3次/人。锌是体内200余种金属酶的必要组成成分,参与调节DNA的复制和核酸合成,影响细胞分化与复制;对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用;能有效改善机体中各抗氧化物之间的协同关系,从而提高其总体抗氧化损伤能力;对儿童肠结构与功能起着重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降,补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版) 发表于中华儿科杂志 2015年7月 第53卷第7期499-509发展中国家6个月的AGE儿童使用锌治疗可能获益。然而,在罕见锌缺乏症地区,使用锌治疗并未收到预期的疗效(I,A)(强推荐,中等质量证据)。三个有关锌剂治疗儿童AGE的新的Meta分析已发表。 第一个Meta分析发现使用锌治疗显著缩短腹泻病程并降低腹泻持续7 d的风险,但粪便量无显著减少; 第二个Meta分析发现,补充锌剂缩短急性腹泻平均病程19.7%、缩短迁延性腹泻平均病程15%~30%,然而,补锌对大便次数及大便量无效,且有增加呕吐的风险。 最近一篇包括24项随机对照研究的综述比较1个月~5岁急性腹泻患儿口服锌剂与安慰剂的疗效,患儿大多来自锌缺乏的发展中国家。6个月患补锌并没有影响腹泻平均病程,且可能会增加腹泻持续至第7天的风险;而对6个月患儿,锌剂缩短腹泻病程,且减少腹泻持续至第7天的风险。“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”解读叶礼燕 聂晓晶 中华儿科杂志2010年4月在所有同类试验中,锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。专家们做出的结论是:补锌能明显减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程,并在以后2—3个月减少腹泻的发生,所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。虽然最佳补锌剂量尚未确定,但似乎每天用20 mg和30一40 mg元素锌疗效一致。(该类研究多数来自缺锌较为普遍的东南亚)WHO建议,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗,6个月龄以上,每天补充元素锌20 mg,6个月龄以下,每天补充元素锌10 mg,共10一14 d。元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg,葡萄糖酸锌140 mg。

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