脊神经大课(本科).ppt

正中神经损伤症状： 1、鱼际肌萎缩 手掌平坦，称“猿手” 2、皮肤感觉障碍 拇指、示指、中指 掌面感觉障碍。 6. 尺神经 ulnar nerve （C8~T1）发自内侧束 ?肌支： 臂 部：没发任何分支 前臂部： 尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半 手 部: 支配小鱼际肌、 拇收肌、 全部骨间肌、 第3、 4蚓状肌。 尺 神 经 尺神经 尺神经 尺神经 皮支: 1、小鱼际、 小指和环指尺侧半 掌面皮肤 2、手背尺侧半和尺侧 二个半手指的 背面皮肤 尺 神 经 尺 神 经 尺神经 尺神经浅支 尺神经深支 尺神经损伤症状： 1、小鱼际肌萎缩， 拇指不能内收， 骨间肌萎缩， 各掌指关节过伸， 出现“爪形手” 2、手掌、手背内侧缘 皮肤感觉障碍 “猿手” 正中神经与 尺神经损伤 7. 桡神经 radial nerve? （C5~T1） 发自后侧束 肌支： 臂 部： 肱三头肌 前臂部： 肱桡肌、 前臂伸肌 桡 神 经 皮支: 1、臂部分支： （1）臂后皮神经：臂后区皮肤 （2）臂外侧下皮神经：臂下外侧部皮肤 2、前臂后皮神经：前臂后面皮肤 3、指背神经（4~5支） 为桡神经终支之一 分布于手背桡侧半、 桡侧二个半手指近节背面 的皮肤及关节 指背神经 桡神经损伤症状： 1、前臂伸肌瘫痪， 表现为抬前臂时 呈“垂腕”状。 2、第1、2掌骨间背面 “虎口区”皮肤 感觉障碍明显 (三) 臂丛神经阻滞的临床应用解剖 1.颈部的臂丛阻滞途径 (1) 斜角肌间沟臂丛阻滞途径 (2) 锁骨上臂丛阻滞途径 2.腋区臂丛阻滞途径 (1) 喙突下臂丛阻滞途径 (2) 腋路臂丛阻滞途径（腋血管旁阻滞法） 1.颈部的臂丛阻滞途径 (1) 斜角肌间沟臂丛阻滞途径 患者去枕仰卧位，头偏向对侧。环状软(C6颈椎) 水平与肌间沟相交处向内、向后、向下穿刺。 (2) 锁骨上臂丛阻滞途径 患者去枕仰卧位，头偏向对侧。在锁骨 中点上方1.0~1.5cm进针。 颈路臂丛阻滞途径的并发症：如误入椎管内引致 全脊髓麻，气血胸，颈动脉和椎动脉损伤等。一旦发生则较为凶险。 锁骨上臂丛阻滞 斜角肌间沟臂丛阻滞 颈 斜角肌间沟臂丛阻滞 锁骨上臂丛阻滞 不要在与C6颈椎平行的方向推进穿刺器，否则易引致颈总动脉损伤(应向内、向后、向下穿刺) 千万不能这样做 2. 腋区臂丛阻滞途径 (1) 喙突下臂丛阻滞途径 穿刺点选择在喙突下2cm，相当于 三角肌胸大肌间沟处，与皮肤垂直进针。 (2) 腋路臂丛阻滞途径（腋血管旁阻滞法） 患者仰卧，臂处于外展、旋外、屈肘位。 在腋窝最高点摸到腋动脉搏动， 用左手示指 压住动脉， 在指尖前方向腋腔顶刺入。 腋路臂 丛阻滞 喙突下 臂丛阻滞 锁骨上臂丛阻滞 斜角肌间沟臂丛阻滞 腋路臂丛阻滞 四、胸神经前支 肋间神经： 第1~11对各自位于 相应的肋间隙中 肋下神经： 第12对胸神经前支 位于第12肋下方 胸神经前支的节段性分布： T2 :胸骨角平面 T4 :乳头平面 T6 :剑突平面 T8 :肋弓平面 T10 :脐平面 T12: 脐与耻骨联合连线中点平面 五、腰丛 lumbar plexus （一）组成 由第12胸神经前支一部分、 第1~3腰神经前支及 第4腰神经前支一部分组成 腰 丛 位置： 腰椎横突前方、腰大肌深面 支配： 髂腰肌、腰方肌、腹股沟区、大腿前部及内侧部 (二)腰丛