缺血性肠病-4.ppt

Intestinal ischemia 泸州医学院附属医院消化科 邓明明教授 mingming390@; 缺血性肠病 是一组因小肠、结肠血供不足或回流受阻致肠壁缺氧损伤引起的急性或慢性炎症性病变，严重者可导致不同程度的局部组织坏死。;髂内动脉分支;中结肠动脉;;由边缘动脉发出小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血。 约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层。 ;; 梗塞性 非梗塞性 ;血液高凝状 态、胰腺炎或门静脉 高压，门静脉 高压导致肠系膜静脉回流不畅，静脉血栓形成;任何原因的低血流状态 如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等 可继发于某些药物 可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等 治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎;类 别 缺血性肠病的病因 大血管阻塞 ①外伤 ②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造 影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术； ③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎 小血管疾病 糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎 ;类 别 缺血性肠病的病因 休 克 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 药 物 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、 纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物 结肠阻塞 结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块 阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、 血液疾病 镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S蛋白质缺乏症、抗凝血酶 II缺乏症） ;临床上按照缺血程度和症状分类—非坏疽型和坏疽型 （1）非坏疽型（占8O％～85％） ①一过性--可逆性： ②慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎（2O％～25％） 小肠、结肠狭窄（10％～15％） （2）坏疽型：（15％～20％） 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎;急性肠系膜上动脉栓塞 ;最常见的是急性SMA栓塞;肠系膜静脉血栓形成的分类 ;肠系膜静脉血栓临床表现;影像学检查;影像学直接征象—肠系膜血管内血栓;CT平扫： SMV密度增高;SMV充盈缺损;SMV栓塞;;;影像学间接征象;胃小肠充气扩张;肠腔扩张积液、肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞;肠壁明显增厚 手术为SMV栓塞;“靶征” 手术为SMV栓塞;3、肠壁的密度可以表现为低密度或高密度。其中肠壁水肿呈低密度；偶见肠壁内高密度，是肠壁内出血所致。 4、肠系膜血管增粗呈“缆绳”状，其边缘毛糙，分布呈扇形改变，谓之“缆绳征” 肠系膜充血水肿，呈片状、扇状的密度增高。;小肠系膜呈缆绳状增粗;肠系膜水肿; 5、肠壁、肠系膜和门脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死少见的征象，但该征象对急性肠缺血更具有特异性。常伴有腹腔游离气体。肠壁积气常有明显的肠壁坏死。肠壁积气表现为壁层内呈弧形线状或串珠状的透亮影，少量积气呈小气泡样，严重时胃壁、十二指肠及小肠壁内都有积气。;SMV 十二指肠及胃壁内积气;门静脉及其分支积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现;门静脉系统积气;急性肠缺血的鉴别诊断;慢性肠缺血的鉴别诊断;肠系膜上动脉狭窄;;1;肠系膜血管栓塞的治疗;肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术; 缺血性结肠炎 (Ischemic colitis, IC);概 述;病 因;体征： 可有腹胀和病变处压痛，肠鸣音减弱或消失，肛门指检可有血迹或排出血便。;;;分型及比例(%);好发部位（Marcuson报道）;辅 助 检 查;钡剂检查 坏疽性缺血性结肠炎时，可见结肠边缘有弧形切