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羊水栓塞流程课件
羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism;
1926年Meyer首次描述了1例年轻妇女分娩过程中突然死亡的典型症状
直到1941年 Steiner等在一组分娩死亡患者的肺循环内发现有羊水的有形成分——羊水栓塞;1941-1988 动物模型实验
1983年Plauche 与1986年Clark与Lee发现羊水可以经过母体及胎儿之间的正常的生理屏障的缺口进入循环
胎儿血细胞、上皮细胞、滋养层细胞在母体的循环中较常见
大多数情况下并不引起不良反应;1995年Cary用29只妊娠羊进行羊水栓塞实验,详细记录了心肺功能变化
Hankins等用原状、已过滤、被煮沸过的及混有胎粪的羊水给晚孕山羊注射
结果证明羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中的有形成分引起的机械栓塞,而是羊水进入母体引起血管活性物质的释放----引起一系列的病理生理变化。;Michael等认为可能是无抗体参加的过敏反应---肥大细胞脱颗粒---异常的花生四烯酸产物
5-羟色胺 组织胺等释放;定义;发生率;病因;临床表现;意识很重要
经验很关键
迅速有效地控制产后出血是抢救AFE最重要的环节l14』 。
[14] 王占山.羊水栓塞临床分析[J].医药论坛杂志,2007,28(16):98.;病 例 一;于2010-05-02日孕37+6周在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中出血500ml,其余经过顺利。
于术后2小时出现阴道流血量增多,给予按摩子宫及子宫收缩剂应用(欣母沛),出血没有减少,继而出现血尿、腹部切口渗血,经过1小时余的抢救无明显的效果转入MICU继续抢救给予输血、输冷沉淀等治疗经过积极抢救于术后14小时病情趋于平稳。;
出院诊断:羊水栓塞
产后出血
DIC
羊水过多;诊 断;诊 断;由于疾病凶险,病情发展迅速,死亡率极高
做到早期诊断困难
积极抢救非常重要
抢救小组
抢救流程来对比分析,寻找一种简单、易行、可操作性强的流程;抢救小组;我院抢救流程;存在问题;;优点;病 例 二;于2012年04-17日晚21:48分在保胎过程中出现呼吸困难、低氧血症、血压测不出
迅速组织全院抢救
心肺复苏、气管插管、多巴胺、利多卡因、阿托品等反复使用。
于2012-04-18 01:45分抢救无效死亡
;出院诊断:羊水栓塞
边缘性前置???盘
呼吸心跳骤停(肺动脉高压);目前治疗进展;进展一:肝 素--双刃剑;进展二:抗过敏;进展三:早期甲强龙的应用;进展四:双管齐下;预 防;Thank you for attention
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