第十三章 护理研究与循证护理实践(2017年出版护理研究第5版胡雁王志稳主编).ppt

复旦大学护理学院 胡雁;学习目标;为什么要开展循证护理？--临床情景;第一节 循证护理的 基本概念和步骤 ;循证实践的产生背景;背景意义;循证实践的意义;;;循证实践实例—外科禁食禁水时间研究;1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法2．有利于科学有效的临床护理决策;JBI Model of Evidence-based Health Care, 2015;第一步：界定循证问题第二步：查询证据资源第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价第四步：文献综合（开展系统评价）第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播第六步：证据应用;;PICOs;PICOs;PICo;循证护理实践与护理研究的区别和联系;第二节 系统的文献检索和 文献质量的评价;证据的层次结构 --证据金字塔 --证据“6S”模型;在哪里查？首先确定数据库 先检索经过评鉴的证据资源：GL, SR, ES, BPIS, Care Bundle…… Cochrane： 可在OVID中，SR OVID-JBI： SR，ES，RP，BPIS NICE（ UK National Institute for Health and Care Excellence, NICE): GL SIGN （Scottish intercollegiate guidelines network, SIGN ）：指南(GL) RNAO：50份护理指南 专业协会网站: NCCN, AHA, INS… CBM（中文生物医学文献数据库）：SR （必要时检索知网、维普、万方，新的文献） Medline/EMBase/CINAHL：查其中的SR和指南;检索了现存的证据资源后，再检索原始研究 中文文献： CBM（中文生物医学文献数据库）,SinoMed 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 中文科技期刊数据库：VIP，维普 万方数据资源系统 英文文献： Medline CINAHL PubMed EMBASE Psychoinfor;制定检索式，根据PICO 确定关键词，举例： P—老年人（elderly）+ 择期手术 （elective operation/surgery）+术前禁水（preoperational fasting） I--2小时禁水（fasting for 2-hour） C--6小时禁水（fasting for 6-hour） O--呕吐（vomiting） 首先选择证据资源：SR、指南、最佳实践（BPIS）、证据总结（ES） 然后选择原始研究： RCT 扩大检索面，选择非随机对照试验、队列设计、病例对照设计等;文献质量评价;*;*;1.? 是否清晰阐述研究中的“因”和“果”关系及出现的次序？ 2. 研究对象是否具有基线可比性？ 3. 除了要验证的干预措施外，试验组和对照组接受的其他措施是否相同？ 4. 是否有对照组？ 5. 是否在干预前后对结局实施多元化的测量？ 6. 随访是否完整，如有失访，是否报道并采取措施处理该问题？ 7. 是否采用相同的方式对各组研究对象结局指标进行测评？ 8. 结局指标测量的方法具有信度、效度？ 9. 资料统计分析方法是否恰当？ ;1. 观察组和对照组的研究对象是否具有相似的特征并来源于同一研究总体？ 2. 是否采用相近的方式测量暴露因素，将研究对象分配至暴露组和非暴露组？ 3. 暴露的测量方法是否标准、有效、可信？ 4. 是否明确所有的混杂因素？ 5. 是否采取措施控制上述混杂因素？ 6. 是否描述在暴露或研究开始时，研究对象未出现观察结局？ 7. 是否采取标准、有效、可信的方式测量结局指标？ 8. 是否报道研究随访的时间，随访时间是否足够长，以观察到结局指标的出现？ 9. 随访是否完整，如果不是，是否描述并分析失访的原因？ 10. 是否采取措施处理失访问题？ 11. 资料统计分析方法是否恰当？;1. 病例和对照组疾病暴露不同外，其他因素是否基线可比? 2. 病例组和对照组的匹配是否恰当？ 3. 是否采用相同的入选标准招募病例组和对照组? 4. 是否采用标准、有效、可信的方法测量暴露因素? 5. 是否采用相同的方法测量病例组和对照组的暴露因素？ 6. 是否明确混杂因素？ 7. 是否采取措施控制混杂因素? 8. 是否采用标准、有效、可信的方法测量结局指标? 9. 暴露时间是否足够? 10. 资料统计分析的方法是否恰当？;1. 抽样方法是否采用随机或者准随机抽样？ 2. 是否清晰阐述样本的纳入标准？ 3. 是否明确混杂变量并且提出控制混杂变量的措施？ 4. 是否根据客观标准评价结局指标？ 5. 如果设立对比组／对照组，是否对组别特征进行充分的描述？ 6. 随访的时间是否足够？ 7. 资料分析是否包括