第一次讨论(无院徽).pptVIP

儿科教学病例讨论 儿二科 徐海玲 病 史 患儿，女，3岁，因“发热、咳嗽2周” 于2012-9-25入院。 患儿半个月前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，无规律性。伴有咳嗽，咽部痰音。病后在当地治疗，仍反复发热及咳嗽，而来诊。发病以来，精神疲倦，食欲差，无呕吐，无咽痛，无腹痛，无皮疹，无盗汗，无寒战，无关节红肿，无抽搐，大小便正常。 患儿近1年常有“上感”及“支气管炎”病史，半年前有“热性惊厥”史一次，20天前曾患“麻疹”，均在当地治疗痊愈。无疫区涉足史。有按时进行预防接种。父母体健，家中无“肝炎、结核”患者。 体格检查 T 38.8℃ P 124次/分 R 34次/分 W 13.5㎏ BP 85/55mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸稍急促，皮肤无黄染及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无充血。外耳道无异常分泌物。口唇无干裂，无杨梅舌，口腔粘膜无溃疡，咽红，双扁桃体无肿大。颈软，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及少量不固定湿性罗音。心界不大，心率124次/分，律齐，心音正常，无杂音。腹软，未及包块，肝、脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，生理反射存在，无病理反射。 辅助检查 血常规：WBC 14.4×10^9/L N 60% HB 121g/L PLT 434×10^9/L 大小便常规：无异常。大便潜血：阴性。 血 生 化：ALT 32u/L AST 34 u/L ALB 40g/L GLB 26g/L 抗“O”：阴性 C-反应蛋白：61.2㎎/L　 血沉：55 ㎜/h 肺炎支原体抗体(IgM)：阴性。 类风湿因子: 阴性。 胸 片：心肺膈未见异常。 痰细菌培养：肺炎链球菌。 入院经过 患儿入院予“头孢呋辛”抗感染、对症及支持治疗。4天后，无咳嗽，但仍有发热，体温最高39.6℃，口服“布洛芬”后体温可降正常，但反复高热。 ① 3岁女孩。 ② 发热、咳嗽2周入院。入院时双肺有不固定湿罗音。 ③ 平时常有“呼吸道感染”史，20多天前有“麻疹”病史。 ④ 经治疗后，已无咳嗽，罗音消失，但仍反复高热，呈驰张热。 ⑤ 血常规：WBC 14.4×10^9/L N 60 % PLT 434×10^9/L。 　CRP、ESR增高。 痰细菌培养：肺炎链球菌。 　　病例特点 新的体征 患儿入院第6天出现：手足掌红斑、硬肿 发热原因 川崎病 彩色多普勒超声心动图 1.心内结构、心功能未见异常。 2.左右冠状动脉开口处内径分别为2.1mm，2.2mm。 典型川崎病急性期的临床表现 起病3-4天出现 起病第一周出现 病初出现 起病1-2天出现 ① 3岁女孩。 ② 发热、咳嗽2周入院。入院时双肺有不固定湿罗音。 ③ 平时常有“呼吸道感染”史，20多天前有“麻疹”病史。 ④ 经治疗后，已无咳嗽，罗音消失，但仍反复高热，呈驰张热。 ⑤ 血常规：WBC 14.4×10^9/L N 60 % PLT 434×10^9/L。 　CRP、ESR增高。 痰细菌培养：肺炎链球菌。 　　病例特点 当地门诊病历 诊断依据 ★ 发热有26天。 ★ 掌跖红斑、手指末端硬肿。 ★ 皮疹。 ★ 结膜充血。 ★ 口唇干裂。 ★ 颈淋巴结肿大。 * *