第一章 心肺脑复苏概论.ppt

现代心肺脑复苏;现代心肺脑复苏;第一章心肺脑复苏概论  第一节 概 述;一、重要性　　 心肺脑复苏（Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR）是临床医学的重要组成部分。无论哪一个临床医学专业，可能都要涉及心肺脑复苏的问题。CPCR更是急诊医学的重要组成部分，是“起死回生”、“救死扶伤”的最生动、最具体的体现。CPCR的过程和成功率反映了整个急诊医疗体系三个组成部分（院前急救-医院急诊室-危重病监护病房）之间的协调程度和工作效率。;二、时间就是生命　　“时间就是生命”这句话用在CPCR过程中是再恰当不过了。心脏骤停的复苏、呼吸骤停的复苏、脑损害导致脑功能障碍的复苏，三者各有其特点，但同时又是相互联系密不可分的。人体各脏器对缺血缺氧的耐受时间各不相同。; 一般来说，大脑组织约4～6分钟???小脑10～15分钟，延髓20～25分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管细胞约30分钟，肝细胞1～2小时，而肺组织耐受缺血、缺氧的时间可更长一些。如果复苏超过上述时限，可使生命脏器（尤其脑、心、肾）造成严重的、甚至不可逆的损害。因此，复苏的开始和进行，必须争分夺秒。这是CPCR能否成功的关键之一。; 这些复苏措施和技术包括电击除颤与电复律、人工心脏起搏与植入性心脏复律除颤器应用、复苏药物种类和用法的规范化、早期采取综合性措施进行脑复苏等，使心肺脑复苏不断取得进展。加强国内交流，不断吸取国外先进经验，对那些行之有效，久经考验，并得到国际国内公认的复苏措施和技术加以总结和规范化，是复苏学不断取得成功和进步的又一关键。;四、普及和提高　　复苏术的实施，绝大部分为医护人员所为。因此，对医护人员定期进行心肺脑复苏理论和技术的培训教育是提高复苏水平的重要措施。与此同时，唤起全民的复苏意识，普及心肺复苏常识，积极倡导、广泛宣传目击者进行现场初期复苏的重要性，同样是提高复苏水平的重大举措。; 五、展望未来　　心肺脑复苏是一门新兴的学科，尚有许多未被认识的问题，需要在实践中不断探索、创新、总结、提高。心肺脑复苏学是一门综合性学科，除了其自身的基础理论和临床实践发展外，必然会伴随着其他相关医学学科和整个科学技术的发展、进步而不断发展、进步和完善。;第二节　基本概念一、猝死（Sudden death）　　指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下，突然和意外地发生非暴力性死亡。由于对“突然”缺乏统一的规定，所以在分类上可分成瞬间死亡（数分钟以内）、非常突然死亡（1小时内）、突然死亡（24小时内）及非突然死亡（超过24小时）。; 导致猝死的病因很多，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒、过敏、精神应激、水电解质和代谢紊乱、严重感染等等，还有一些原因不明的猝死。由于对猝死的时间界限不一，各种病因在猝死中所占比例或重要性也不一样。; 例如，如规定发病后24小时内为猝死，则三分之二左右为心脏性猝死，三分之一左右为非心脏性猝死；而如果规定为发病后1小时内为猝死，则心脏性猝死的可能性可高达90%以上。显然，研究、预防和处理心脏性猝死是重点和中心。;二、心脏性猝死（Sudden cardiac death，SCD）　　SCD是目前心脏病学实践中最难以预防的心血管事件。同样，目前也缺乏准确而统一的定义。目前大家比较能接受的SCD概念或定义为：由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生，患者可以有或没有已知的早已存在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时间必须是不可预知的。; 心脏性猝死的病理基础或病因多种多样，包括冠心病、急性心肌梗死引起的心脏破裂、心包填塞、主动脉瘤或主动脉夹层瘤破裂、先天性心脏异常（主要为传导系统方面的异常）、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病变等，但以冠心病占首位。因此，对于冠心病猝死的机制、诱因和防治的研究也就成为焦点。; 一般而言，心脏性猝死通常是由于心脏激动异常和/或传导障碍所引起的心排量的显著而急剧的下降甚至无心排出量。经多年深入的研究，心律失常所致猝死已得到广泛的证实。其中室颤约占62～75%，室性心动过速约占7%，其余的心脏性猝死是由缓慢性心律失常如窦性停搏、完全性房室传导阻滞、室性自搏性心律以及心室停顿或心脏骤停（Asystole or Cardiac arrest）引起的，; 而心电机械分离或不产生脉搏的心电活动（Pulseless electrical activity，PEA）则少见。以上这些致命性心律失常（Life-threatening arrhy