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第十一章全身炎症反应综合征与 多器官功能障碍（SIRS and MODS）;教学目标;;;; 是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。 ;SIRS是炎症介质增多引发的介质病： ;4.多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) ;MODS区别于其他器官衰竭的临床特点;;;5. 1991年ACCP/SCCM公布的SIRS临床诊断标准;（3）过度的炎症反应 ;;;;CD14;2.器官血流量减少和再灌注损伤;;;;炎症介质的特点:;炎症介质的种类;(1) 细胞因子泛滥;细胞因子按其功能分类;① Tumor Necrosis Factor, TNFa;? 细胞来源: 各种免疫细胞、内皮细胞、成纤维细胞等 ?启动瀑布式炎症级联反应 ? 参与组织细胞损伤 ? 激活凝血系统和补体系统 ? 参与创伤后的高代谢;TNFa启动瀑布式炎症级联反应 ;Intracellular;② 白介素1（interleukin 1, IL-1);③ 干扰素(interferon, IFN) ; ④ 其他的细胞因子;细胞因子泛滥的机制;炎症介质的种类;;血小板活化因子 (platelet activating factor, PAF);炎症介质的种类;内皮损害;炎症介质的种类;（4）氧自由基与NO;炎症介质的种类;C3a C5a;血管内皮细胞损伤;（二）促炎介质/抗炎介质平衡失调;;一、对MODS的认识过程;? 4th International Shock Congress (1999,费城） MODS=SIRS? 赞成派（John Marshall) 怀疑派（Arthus Baue) SIRS → MODS → MOF ↓ ↓ ↓ sick → sicker → very sick SIRS是一个过程，MODS是它的结局, MODS发生的本质是SIRS.;二、分型; MODS区别于其它器官衰竭的临床特点;三、机体主要器官的功能和代谢障碍;衰竭器官数目;（一）肺功能不全 (respiratory insufficiency);过滤、吞噬、灭活、转化;;;;;;病死率;;五、代谢支持;“Death by Cytokine Storm”;Randomised Controlled Trials of Immunotherapy in Sepsis and Septic Shock;Cytokines: The web with no spider;;小 结;病例分析; 患者，男，30岁，因烧伤入院。 体检结果：烧伤面积达80%（III度占52%），入院时神志不清，呼吸困难，体温37.4℃，心率125次/min，血压70/50mmHg。 入院后：经气管切开、给氧、补液、抗感染及其他处理，病情缓解，呼吸平稳，心率80次/min，血压维???于110/85mmHg。实验室检测：pH7.35，PaO2 60mmHg，PaCO2 31mmHg，白细胞：13×109/L，创面细菌培养（-），血清内毒素检测（+）。 入院第5天：患者出现呼吸急促，血压逐步降低（70/40mmHg）， 体温38.8℃，注射部位皮下出血，pH7.25，PaO2 40mmHg， PaCO2 50mmHg，尿量少，尿蛋白（+）。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。;一、该患者出现了什么病理过程？其原因是什么？发生机制？ 二、该患者出现了哪些系统的功能障碍？表现及机制？;THE END