第9节皮肤黏膜出血.pptVIP

;皮肤粘膜出血;进一步发挥止血作用。若毛细血管壁缺乏弹力纤维、胶原纤维或平滑肌成分，或血管壁对交感神经或血管收缩素的刺激失去正常的收缩功能，或血管壁的通透性和脆性增加，在血管受损时则不能正常收缩发挥止血功能，导致皮肤粘膜出血。常见原因有 (1）血管壁结构异常：如遗传性毛细血管扩张症、坏血病、老年性紫癜等。 （2）血管脆性增加：过敏性紫癜、药物性紫癜等。 （3）感染性紫癜：如败血症、感染性心内膜炎等。 （4）其他：高球蛋白血症性紫癜、单纯性紫癜等。 ;2.血小板异常 血小板在止血过程中发挥非常重要的作用，血小板数量和功能的异常均可引起出血。常见原因有 （1）血小板减少： 原发性：原发性血小板减少性紫癜，新生儿血小板减少症； 继发性：药物和感染性血小板减少症，脾功能亢进，白血病等。 （２）血小板增多症：原发性血小板增多症以及继发感染、脾切除等继发性血小板增多症。 （３）血小板功能缺陷：如先天性血小板无力症，血管性血友病等原因。;３．凝血障碍　凝血过程十分复杂，有1４种因子参加，任何一种因子含量不足或结构异常均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血。常见原因有： 　 （１）遗传性：如血友病、凝血酶原缺乏症、血管性血友病等。 　 （２）获得性：如vitk依赖因子缺乏症、严重肝病等。 ４．循环血中抗凝物质增多或凝血机制减弱：如血液循环中有类肝素抗凝物质，或继发性纤溶亢进等原因，引起皮肤粘膜出血。;【临床表现】 １．血管及血小板因素　大多表现为皮肤瘀斑、瘀点、小片状瘀斑，通常为紫红色，不高出皮肤，压之不退色，随着皮下出血的吸收，瘀斑变为黄褐色，然后变为黄绿色。亦可表现为鼻出血、牙龈出血、月经过多，严重时口腔、舌粘膜血疱；术后常发生创面渗血，局部压迫可以止血。遗传性毛细血管扩张症可表现为泌尿道和消化道的出血。 2.凝血因子异常 常表现为皮肤粘膜大片瘀斑、关节腔出血及肌肉血肿等。手术当时出血不多，数小时后出血严重，局部压迫无效。;【护理评估要点】 1.个人和家庭出血史 家族中有类似出血病史提示为遗传性出血疾病。自幼常有出血病史常提示为血友病血小板功能异常。 2.询问服药或感染史 发病前有服药或感染史，提示为血小板或血管因素的出血。儿童上呼吸道感染后2-3周出现紫癜提示为急性原发性血小板减少性紫癜。 3.询问过去疾病史 既往患肝病常为凝血因子生成不良性出血，有黄疸及胆道梗阻病史提示为vitk 依赖因子缺乏，继往有脾肿大者常提示为脾功能亢进症引起出血。 ;4.询问出血方式 以皮肤粘膜瘀点、紫癜、小片瘀斑伴有或不伴有鼻出血、牙龈出血，提示为血管或血小板因素引起的出血；若以关节腔内出血或大片瘀斑或肌肉血肿者提示为凝血因子异常，尤其是血友病患者的出血。 5.询问伴随症状 皮肤紫癜同时或先后伴有腹痛、关节痛及血尿者，见于过敏性紫癜；伴有发热及贫血者见于血液系统疾病。;1．血管壁功能异常所致的出血性疾病为?D ?A．特发性血小板减少性紫癜??B．血友病??C．弥散性血管内凝血??D．过敏性紫癜??E．血小板增多症?? 2．能引起凝血功能障碍的疾病为?C? A．维生素C缺乏??B．维生素PP缺乏??C．维生素K缺乏??D．单纯性紫癜??E．再生障碍性贫血? ?3．引起出血性疾病较常见的因素是?E ?A．血管外因素??B.凝血因子缺乏??C．肝素或香豆类药????D．抗凝血物质活性增加??E．血小板因素 ??4.紫癜的皮下出血面积的直径为?C? A．2mm??B．2一3?mm??C．3一5mm?? D．5一6?mm??E．6mm;