第六节 肠梗阻.pptVIP

第六节 肠梗阻 解剖和生理概要;⒈按病因分： ⑴机械性：因机械因素致肠腔狭窄或堵塞使肠内容不能顺 利通过。 ①肠腔堵塞：蛔虫团、粪便、异物、结石等。 ②肠壁病变：炎症狭窄、肿瘤、肠套叠、肠道畸形等。 ③肠管受压：肠管扭转、粘连带、嵌顿疝、肠道外肿瘤压迫 等。 ⑵动力性：支配肠壁的神经功能发生障碍，肠缩、舒功能失 常，本身无器质性病变。 ①麻痹性肠梗阻：肠壁神经发生麻痹，见于腹膜炎、腹腔大 手术后、低钾等。 ②痉挛性肠梗阻：肠壁神经过度收缩。肠道功能紊乱和慢性 铅中毒。 ⑶血运性：肠壁血运障碍发生肠麻痹或坏死、穿孔。多见于 肠系膜血管血栓或栓塞。;⒉按肠壁血运有无障碍分 ⑴单纯性：肠壁血运正常。机械因素使肠内容不能 顺利通过。 ⑵绞窄性：梗阻时肠壁血运发生障碍。肠扭转、肠 套叠、肠系膜血栓、粘连或高度膨胀。;⑴肠蠕动变化：麻痹性肠梗阻蠕动减弱或消失；机械性肠梗阻梗阻以上肠管收缩，痉挛，蠕动增加、增强→腹痛。如果梗阻长时间不解除→麻痹性肠梗阻。 ⑵肠腔膨胀、积气、积液：70%来自吞咽，30%血液弥散或肠内细菌发酵。气体中70%为氮、12%为氧、8%为二氧化碳。有人估计每小时有10000ml液体由血→肠，同时11000ml由肠→血，既每小时有1000ml 吸收入血。回肠梗阻后近12小时内不从肠内吸收液体，但仍有液体自血入肠。出现腹胀、积气、积液、腹痛。 ⑶肠壁充血水肿，通透性增加：正常小肠内压约2~4mmHg，单纯梗阻后变为10~14mmHg，强烈蠕动达30~60mmHg。肠壁内压增高，静脉回流受阻，毛细血管、淋巴管液体淤积，肠壁充血、水肿，液体外渗，同时缺氧、代谢障碍，肠壁通透性增加，液体自肠腔进入腹腔，缺氧可致肠壁穿孔或坏死。引起腹膜炎。 ;⒉全身变化：⑴水和电解质缺失：不能进食、呕吐、肠腔积液→液体丢失→尿量减少→代谢 性酸中毒。呕吐→低钾→腹胀加重。⑵感染和中毒：细菌繁殖→大量毒素；肠壁通透性增加→细菌、毒素→腹腔感 染、中毒。;⑴腹痛：开始时为梗阻以上部位强烈阵发性腹痛，有串气感，游走性包块。逐渐转为持续性疼痛，阵发性加剧。麻痹性肠梗阻多为持续性胀痛；绞窄性肠梗阻多为持续性剧烈疼痛。 ⑵呕吐：高位小肠梗阻呕吐发生早且频繁，呕吐物为胃液、胆汁。低位小肠或结肠梗阻呕吐发生晚，呕吐物为粪样；绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕褐色或血性；麻痹性肠梗阻时呕吐多呈溢出性。 ⑶腹胀：梗阻位置越低，腹胀越重，麻痹性肠梗阻腹胀显著。结肠梗阻及肠扭转多为闭襻性肠梗阻腹胀不对称。 ⑷排气、排便停止：完全性肠梗阻。高位梗阻的早期和不完全性肠梗阻仍可有少量排气排便。绞窄性肠梗阻可排出粘液血便。;⒊直肠指诊：直肠肿瘤所致可触及肿瘤；肠套叠、绞窄性肠梗阻 指套可有血迹。⒋X线检查：肠梗阻发生4~6小时后可有气液面呈阶梯状；闭襻 性肠梗阻可有孤立胀大的气液面。⒌实验室检查：血液浓缩或贫血，代谢性酸中 毒和电解质变化。诊断： 症状+体征+辅助检查 诊断及诊断中需要注意的几个问题①机械性还是动力性：机械性手术治疗，动力性主要保守治疗。②单纯性???绞窄性肠梗阻的鉴别：绞窄性肠梗阻须立即手术，单 纯性肠梗阻有保守的时间。③高位肠梗阻与低位肠梗阻：高位梗阻呕吐早，低位梗阻腹胀明 显。④完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻：前者排气排便完全停止，呕 吐频繁，如低位肠梗阻腹胀明显。后者呕吐腹胀轻，尚 有少量排气。  ;有下列情况考虑有绞窄性肠梗阻的可能：;梗阻原因鉴别： ;⑤对症疗法：阿托品或654-2解痉，止痛； ⑥中药：大黄粉、番泻叶。大承气汤加减：大黄15 芒硝15 川朴15 枳实15 桃仁10 赤芍15 莱菔子30 ⑦颠簸疗法：适用于早期肠扭转病人。 治疗中病情无好转转为手术治疗。腹痛不减、不排气排便等 ⒉手术疗法：原则是去除病因、处理好肠管、恢复通畅。术式：粘连松解术、肠套叠整复术、肠切除吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术。 ;一、粘连性肠梗阻;二、肠扭转;三、肠套叠一段肠管套入邻近肠管腔内。是婴幼儿肠梗阻最多见的原因。