脱机困难对策.pptVIP

肺不张的预防 适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物 机械通气其他并发症 循环系统并发症 低血压 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素 气管和邻近组织损伤 气管食管瘘 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现：呼吸道与食道分泌物互通 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 处理：食管损伤的修补，对症处理 预防：针对病因预防 喉损伤 多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 预防：严格操作规范，合理进行人工气道的护理 气管损伤 主要为气囊压迫所致 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄 预防：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气 血管损伤 气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 难以辨认，后果严重 预防：加强气道护理管理 胃肠道系统并发症 胃肠胀气 病因 气管食管瘘 经面罩或口含管人工呼吸 临床表现：上腹部胀气 处理 去除病因 胃肠减压 上消化道出血 原因 应激性溃疡 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 原有胃炎、溃疡复发 食道胃底静脉曲张破裂出血 防治 使用抗酸药，使pH值3.5 必要时使用止血药 内镜诊断与止血 肝功能损害 原因 门静脉淤血 严重缺氧 防治 调整参数，保证肝脏有效灌注 纠正严重缺氧 必要时使用护肝药物 * * 机械通气常见并发症的预防与处理 气压伤 原因 病人因素 呼吸机因素 操作者因素 类型 气胸 皮下气肿 纵膈气肿 气 胸 类型 张力性气胸 等张性气胸 低压性气胸 病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 气胸－病人方面的因素 先天性因素：先天性肺大泡 后天性因素： COPD→后天性肺大泡 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 剧烈咳嗽或咳痰 气胸－非机械通气的医疗因素 心肺复苏： 胸外按压 心内注射 各种穿刺： 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） 胸膜穿刺或活检 气胸－呼吸机的因素 压力过高 潮气量过大 PEEP和PSV使用不当 气胸－紧急处理 暂停使用呼吸机 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机 气胸－预防 限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗 皮下或纵膈气肿 指气体进入皮下或纵膈 气体来源 肺组织：大多与气胸并存 呼吸道：因气管切开不慎引起 呼吸机引起皮下或纵膈气肿 病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外伤 特殊的检查和治疗 呼吸机气压过高 PEEP或PSV使用不当 气管切开引起皮下或纵膈气肿 气道密闭不佳 皮肤缝合过紧 气管切开切口过低 纵膈软组织受损 气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 套管留置过长 气囊压力过高 较为少见 临床表现 皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 纵膈气肿 诊断困难，主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能 诊断与鉴别诊断 气管切开所致 气管切开史 无气胸表现 呼吸机所致 多与气胸并存 皮下或纵膈气肿的处理 一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸→闭式引流 气管漏气→更换套管 呼吸系统并发症 过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张 过度通气 诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 通气不足 病人因素： 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 氧中毒 病因：长时间高浓度吸氧 发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 病理改变 早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而引起肺间质纤维化 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓ 氧中毒的临床表现 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 肺部体征：无特殊 血气分析：类似ARDS 肺外症状： 眼晶体后纤维组织增生 视网膜血管收缩 眼底出血、渗出 氧中毒的处理与预防 处理 较为困难，尚无特殊办法 预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧气 呼吸机依赖 定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸 原因 病人肺功能不全 病人心理因素 呼吸机使用时