讲课 心血管介入治疗并发症.pptVIP

经股动脉途径冠脉介入治疗导管室外的并发症;Approaches to vascular access;股三角(femoral triangle);;并发症应对原则;一、穿刺部位血管并发症 ; 腹膜后出血的处理： 治疗应立即给予升压药、扩容和输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处 压迫止血。经此处理，大多数患者的出血均能得以控制，若无效，则应立即请外科行动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵住出血部位止血成功的报道;2，假 性 动 脉 瘤 ; ◆ 由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤,往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理 ◆ 先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈部60min， 然后加压包扎24-48h，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血 ◆ 经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术; ◆ 假性动脉瘤的形成与穿刺部位偏低有关，一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血；也与拔管止血不当已形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤 ◆ 预防的关键: 准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎;3，动-- 静 脉 瘘 ;4，深静脉血栓形成和肺栓塞 ;5，急性肺栓塞诊断;二、血管迷走反射 ;1，紧急处理措施; 2，预防策略与细节 　(1)导管检查前消除患者的紧张和焦虑，并给予镇静剂如安定10mg肌注 　(2)穿刺血管应充分局麻，无疼痛剌激 　(3)拔管前注意血容量，必要时停用扩血管药物，并注意局麻止痛，同时行心电、血压监护 　(4)拔管后1-2h内特别是10min内应密切观察心率、血压、面色、出汗与否等变化，以及时发现和处理血管迷走反射;减少血管穿刺并发症的办法;同时能够提高病人舒适度的办法;三、其它并发症 ; ◆　碘造影剂过敏约1% 　◆　表现为组胺释放反应如喷涕、麻疹、口唇或眼险血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管的扩张而出现过敏性休克 　◆　有造影剂过敏者再过敏的发生率高达15%-35%，对过敏体质的患者，术前联合使用激素、H1抗组胺剂24-48h，能使再过敏反应发生率降至 5%-10%，建议更换不同种类的造影剂;　◆术中使用非离子造影剂也能增加过敏体质患者的安全性，它与离子造影剂发生严重交叉过敏反应的发生率也低于1% 　◆使用非离子造影剂过敏反应的发生率极低 　◆术中一旦出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗 　◆过敏性休克时，应给肾上腺素和激素等 ; 2.低血压 原因： 　1）低血容量：术前因禁食水入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果 　2)　心输出量下降:与心肌缺血、瓣膜返流和心律失常有关 　3)　血管过分扩张:见于血管迷走反应、扩张剂过量 　4)　急性肺栓塞 ;5)心　包　填　塞 ◆发生率：冠脉造影术中少见，但冠脉介入治疗中不少见，占0.5%-1% ◆原因：钢丝冠脉损伤、穿孔，球囊或支架过大或压力过高，合并肌桥的病变置入支架所致 ◆表现：进行性低血压(90/60mmHg)伴心动过速且对扩容和升压药无反应 ◆诊断：床旁超声检查发现心包积液 ◆处理：一旦发现应立即行心包穿刺引流，或请外科行心包切开引流 ◆预防：操作轻柔和技术熟练，贵在早发现(术后低血压时都应想到此并发症)和及时处理 ; 3.肾功能损害 ◆常见的潜在的严重并发症。冠脉造影后约5%的患者有一过???Cr升高 ◆伴糖尿病、多发性骨髓瘤、血容量不足、已有肾功能损害以及正使用对肾功能有害药物如庆大霉素、 ACEI或非笛醇类抗炎剂的患者一过性肾功能损害者高达50% ◆一般术后Cr即开始升高，1-2d到高峰，约一周回到基础水平，尿不少。真正发展到明显肾功能损害需要肾透析者不到 1% ◆主要是造影剂的肾毒性作用所致; 肾功能损害预防措施 (1) 减少造影剂用量 (2)对于已有肾功能损害患者，控制造影剂用量，强调水化(输液或口服)，使严重肾功能损害或衰竭的发生率可减少一半;Radial artery approach;;Adapted from Vascular access handbook. ();Brief History of TRA @ Lahey;Technique; Seldingers Technique;Rationale for TRA for ACS and MI;桡动脉穿刺并发症;心内电生理检查与射频消融术永久性人工心脏起搏器植入术;四、中心静脉插管的途径;;;;;先天性心脏病介入封堵术;主动脉夹层腔内覆膜支架植入术;II型内漏;2,脊髓损伤;3，主动脉瘤形成