问诊(Inquiry)—病史采集.ppt

;介绍内容;问诊的概念;;问诊的重要性;问诊的重要性;1、一般信息；（姓名、性别、年龄……） 2、疾病信息；（包括主诉、现病史、既 往史、系统回顾） 3、个人信息；（个人史、婚姻生育史、 月经史、家族史）;问诊的内容;问诊的内容;（八）月经史（menstrual history）和生育史 （childbaring history） ：月经、妊振、生育及计划生育状况等。对男性患者也应询问是否患过影响生育的疾病。 （九）家族史（family history）：包括直属亲属（父母兄弟姐妹及子女）健康状况，特别是同样病史情况，与遗传有关的病是。;怎 么 问？ ;掌握问诊的方法;遵循问诊一般顺序;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;主体病史（现病史）问诊;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;系统回顾;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;掌握问诊的提纲;问诊的技巧和注意事项;问诊技巧与注意事项;问诊技巧与注意事项;问诊技巧与注意事项;问诊技巧与注意事项;问诊技巧与注意事项;问诊技巧与注意事项;7 善于归纳小结 询问病史的每一部分结束时进行归纳小结，可达到以下目的： ①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题； ②让病人知道医生如何理解他的病史； ③提供机会核实病人所述病情。;问诊技巧与注意事项;问诊技巧与注意事项;11 关注病人的看法 病人对自己疾病的看法，包括病人对病因、临床症状、诊断、治疗、预后以及其病人关心的其他问题，为他提供适当信息或指导，解决病人疑虑。 诊断对病人、病人家属和家庭生活方式均有巨大的影响，询问者应深入探讨这些问题，宽慰病人。 明白病人期望，了解病人就诊确切目的和要求。教育病人是治疗成功的关键。 12 关心病人的支持和帮助的来源 病人的经济情况，患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持，鼓励病人设法寻找经济和精神上的支持和帮助。;问诊技巧与注意事项;14 鼓励病人提问 问诊时，给予病人??够的提问机会非常重要，这样病人可能想起一些询问者未曾获得的相关信息。 15 坚持保护病人的隐私和语言对病人无伤害的原则 不要当着陌生人问诊，应依法为患者保密。问诊中，不要说“难治，没办法”等对病人有伤害的语言，也不可有不合适的举动，比如“皱眉头”等体态语言。;问诊技巧与注意事项;问诊技巧与注意事项;问诊的要求;切记问诊的要求;重点问诊的内容和方法 ;问诊中常见的错误;防范病史采集常见错误;1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样发现血压升高的。 2.血压水平：当时的血压水平。 3.无伴随症状： 4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药物，用药是否规律。 5.治疗效果：血压控制是否理想，调整用药情况。;6. 易患因素：血脂、血糖和电解质、是否吸烟； 7. 同时还应该了解靶器官功能状态，如是否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。 8. 还应该注意继发高血压的情况，如发病的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎等。;总 结 ;问诊的五个基本要素-AEIOU;组织安排，时间顺序，巧妙过渡，进度适宜；正确提问，耐心倾听，重复关键，小结要领；语言通俗，核实引证，文明礼貌，仪表端正；赞扬鼓励，同情关心，灵活启发，重点探询???注意反馈，诚恳谦虚，鼓励提问，结束得体；不应责备，不可诱问，不用术语，不要连问；要点十六，必须牢记，驾轻就熟，自有捷径。;复习题;参 考 书 目;