血证07.pptVIP

2、辨脏腑病变之异同 血证，可以由不同的脏腑病变而引起，应注意辨别。例如：同属鼻衄，但病及脏腑有在肺、在胃、在肝的不同；齿衄有病在胃及病在肾之分；吐血有病在胃及病在肝之别；尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。 3、辨证候之虚实 （1）实证—病势急，病程短，量多，血涌，血鲜红，深红，或紫红，质浓稠，斑色深红，深紫，体质多壮实，且伴有热证，实证的表现。 （2）虚证 ①阴虚证：病势缓，病程长，时发时止。血色鲜红或淡红，质稠，斑色紫红，形体偏瘦，伴有阴虚内热的证候。 ②气虚证：病多久延不愈，血量较少，但亦可暴出，量多，血色暗淡，质稀薄，散漫，斑色淡紫，稍劳则发，体质虚弱，伴有气虚的证候。 （二）治疗原则 对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。 1、治血 出血是重要的主证，故首应见血治血。针对血溢、血热、血瘀、血虚分别采用。 （1）收敛止血（收涩止血）：出血量多不止者，当收敛止血治标为主，但须结合病理表现用药，忌单纯见血止血，而致蓄积成瘀。一般多取炭类药或酸涩药，如侧柏炭、棕榈炭、藕节炭、莲房炭、地榆炭、蒲黄炭、百草霜及大、小蓟、白芨、仙鹤草、紫珠草、乌梅、乌贼骨等。 （2）凉血止血 用于血热妄行的出血，因血得热则行，血凉则自能归经。药用水牛角、丹皮、赤芍、鲜生地汁、紫珠草、大、小蓟、白茅根等。 （3）祛瘀止血 用于离经之血淤滞在体内，血脉涩滞，气血不能循经畅行，血出不止者。因淤祛则血能循经运行，出血则自止。药用郁金、蒲黄、三七、花蕊石、血竭、五灵脂、童便等。 （4）养血止血 用于营血亏虚，络空不守之出血，或出血而致营血耗损，血不能藏者。药用当归、白芍、熟地、阿胶、龙眼肉、鸡血藤等。 2、治火 出血原因多因火热所致，故当重视治火。但需辨其实虚火分别采用， （1）清热泻火 用于火热炽盛的实热证。因血热由于火盛，火降则血自宁静。药用大黄、黄连、黄芩、山栀、羊蹄根等。 （2）滋阴降火 用于阴虚火旺之出血，因阴虚不能制阳，则火炎动血，滋阴可以制火，使血不妄行。药用生地、白芍、旱莲草、阿胶、龟板胶、藕汁等 3、治气 “治血必先理气，气不妄动，血乃自安”（陈士铎）。但气病有虚实之分，须根据气热、气逆及气虚而采用。 （1）清气 因气分热盛则血热妄行，故凉血必先清气，气凉则血自循经。药用石膏、知母、芦根等。 （2）降气 用于气郁化火，火随气升，血随气逆，上部阳络损伤所致的咳血、吐血。因气有余便是火，降气即是降火，气降则血自己下行。药用旋复花、苏子、竹茹、降香、沉香等。 （3）补气 用于气虚不能摄血所致的出血。因气为血帅，血随气行，气虚则血失统摄而外溢，气旺则自能帅血循经。药用人参、党参、黄芪、白术、炙甘草等。 (4)温气 用于阳虚血寒不得归经之出血。因阳虚不能温运血脉，血行涩滞，则阳不统阴，血不归经而妄行。故“温血必先温气，气暖而血自运动”（《证治汇补》）。药用附子、肉桂、炮姜、艾叶、鹿角胶（霜）等。 （三）分证论治 重点介绍咳血、吐血、便血，其余自学。 1、咳血（咯血） 血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血，咯血。 咳血见于多种疾病，许多杂病及温热疾病都会引起咳血。内科范围的咳血，主要见于呼吸系统的疾病如支气管扩张症，急性气管—支气管炎，慢性支气管炎，肺炎，肺结核，肺癌等。其中由肺结核、肺癌所致者，尚需参阅本书的肺痨及肺癌两节。温热病中的风温、暑温都会导致咳血，详见温病学的有关部分。 （1）燥热伤肺 主证：①主要特征：痰中带血。 ②兼证：兼有风（燥）热表证—喉痒咳嗽，身热，口干鼻燥，舌质红，苔薄黄，脉数。 病机概要：风（燥）热伤肺，脉络受损。 治法：清热润肺，宁络止血。 方药：桑杏散（桑叶、杏仁、沙参、浙贝、豆豉、山栀、梨皮） 临床应用： ①凉血止血药：茅根、藕节、茜草根、侧柏叶等。 ②如风热表证重者可加银花、连翘、牛蒡子、菊花等辛凉解表，清热利咽。 ③燥热内盛，身热口渴者加山栀、黄芩、生石膏、知母等清热解毒药。 ④要注意止咳，咳不止则血不止，在以上的基础上加耙叶、蒌壳、百合、紫苑等。 ⑤不宜用升提药桔梗等，以免加重咳血。 ⑥出血较多者，可加用云南白药或三七粉冲服。 （2）肝火犯肺 主证：①主要特征：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。 ②兼证：兼有肝火亢盛—胸胁胀痛，烦躁易怒。口苦，舌质红