脑卒中并发下肢深.ppt

脑卒中并发下肢深静脉血栓及肺栓塞的防护 内二科：傅志升 发生概率 住院卒中患者中深静脉血栓（DVT） 发生率高达40%—50% 约5%的住院卒中患者中有DVT 临床表现 2%为肺栓塞（PE） 临床表现 深静脉血栓主要发生于瘫痪的下肢，其中约2/3 为膝下下肢静脉血栓，主要表现为：患肢的肿胀、增粗、疼痛、也可出现皮色紫绀，皮温降低等。 深静脉血栓形成的三大因素 （1）、静脉血流缓慢 （2）、静脉壁损伤 （3）、血液高凝状态 卒中患者DVT的预防措施 对于DVT的治疗，关键在于预防 （上医治未病之病） 卒中患者DVT的预防措施 1、防止静脉血液的瘀滞 早期活动患肢，姿势固定者 2h翻身一次，患肢按摩。 清醒者指导行足踝关节 主动运动。 （3）避免血管内膜损伤 减少对同一条静脉反复穿刺 输入刺激性药物要确定针头在静脉内 避免患肢输液和下肢深静脉置管 局部肿胀、疼痛、发红时及时更换，局部 用50%硫酸镁湿热敷，或涂抹喜辽妥。 卒中患者DVT的预防措施 全腿间歇式充气压力泵（IPC） 又叫周期性充气加压泵，其原理： 绑在下肢的气囊定时的加压和减压，促进下肢的静脉回流和血液循环，从而间接增加回心血量，增加心排血量及脑动脉血流量。一个完整的治疗循环需要60秒完成，即：12秒充气，使静脉排空，48秒放气，保证静脉再次充盈，为患者下肢提供动态连续的梯度压力，从而防止DVT的放生。 使用方法 选择合适型号的压力护套置于病人肢体位置，轻柔将肢体包裹，并安全扣好尼龙搭扣，中间留有两个手指的空间，连接好电源，打开开关，设定时间和压力，便可自动工作。 适应症 围手术期病人 抗凝治疗的病人，起协同作用 DVT高度危险发生的病人(齐征， 华法令辅助治疗) 用于延长期限活动期的病人 肢体瘫痪 禁忌症 严重的动脉硬化和其他缺血性疾病 已经确诊或怀疑DVT的病人 充血性心力衰竭或由于增加血流量会 造成心脏损害的病人 任何由于病人自身原因，使用护套会 增加损伤的病人，如：坏疽、腿部伤 口，新的皮肤移植等。 卒中并发下肢深静脉血栓的护理 1、一般护理 急性期绝对卧床休息10—14天； 室温保持在25℃左右； 抬高患肢20—30度； 使患肢高于心脏水平20—30cm； 膝关节屈曲10—15度； 避免膝下垫硬枕，过度屈髋，影响静 脉回流 卒中并发下肢深静脉血栓的护理 2、对症护理 患者卧床休息，抬高患肢； 硫酸镁溶液湿热敷； 按医嘱准确执行溶栓、抗凝等疗法； 每天测量双下肢同一部位的周径； 每4小时观察一次患肢皮肤的温度、 色泽、弹性、及肢端动脉的搏动情况 并记录。 卒中并发下肢深静脉血栓的护理 3、病情观察 若发现两侧下肢相对应的周径相 差0.5cm以上就应及时的通知医生。 注意有无原发性髂股静脉血栓形 成的三个特征：疼痛和压痛、肿 胀、浅静脉曲张。如发现异常及 时通知医生进行处理。 卒中并发下肢深静脉血栓的护理 4、用药的护理 抗凝疗法或溶血栓疗法期间； 注意观察患者的皮肤粘膜、消化 道、牙龈等有无出血及全身 出血反应； 加强预防出血的指导； 注意观察患者的神志变化。 卒中并发下肢深静脉血栓的护理 5、预防并发症的护理 主要是肺栓塞（PE） 肺栓塞的定义 指静脉或右侧心腔内的栓子脱落流入并嵌塞肺动脉主干或其主要分支，造成肺血流部分或完全受阻。 脑卒中后放生PE的高危因素 高龄 下肢的慢性感染 血液处于高凝状态 肢体瘫痪，长期卧床 脑梗死形成的高危因素 并发下肢深静脉血栓(DVT) 对于脑卒中卧床患者早期出现不明原因的胸闷、憋气、呼吸困难及气短时 肺栓塞（PE）的治疗 抗凝治疗适用于非大块PE 低分子肝素钠：5000单位/12h, 华法令：肝素停药前的3—4天开始给药，最大副 作用为出血，每周测国际标准化比值（INR） 溶栓治疗适用于大面积PE 尿激酶：2万IU/kg，2小时静脉滴注； 链激酶：负荷量25万单位，30min静脉注射，然后10万单位/h，连续24h静脉给药， r t—PA（人类重组组织型纤溶酶原激化物） 为第二代选择性溶栓药，是目前溶栓有效，快速的药物 之一，50～100mg，2小时静脉滴注 。 * *