脐尿管囊肿.pptVIP

* 脐尿管囊肿 脐尿管解剖 脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构，是尿囊胚内体腔部分的退化残余，一般在出生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的纤维条索，称为脐正中韧带。 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius间隙间的疏松结缔组织内，连接脐部与膀胱，属于腹膜外位结构。 当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病，如先天性脐尿管异常、脐尿管肿瘤等；脐尿管疾病在儿童较常见，成人少见。 脐部未闭合 脐尿管窦道 近膀胱处未闭合 膀胱顶部的脐尿管憩室 两端闭合，中间段管腔未闭 脐尿管囊肿 两端不闭合，脐部与膀胱相通 脐尿管瘘 脐尿管也可发生癌变，且多为腺癌 Types of urachal anomalies: (a) patent urachus, (b) urachal sinus, (c) urachal diverticulum, (d) urachal cyst. Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen: a case series 脐尿管囊肿 定义：脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭，内由管壁上皮层的分泌液填充，呈囊性扩张。 病因尚不明确，时间较长时，易发生感染。 临床表现 少见（儿童0.02%，成人0.001%），约占脐尿管畸形的30%，多在儿童期发现，男性多见。可终生无症状，但当囊肿增大，特别是合并感染时，才有症状。 常表现为反复下腹部疼痛，还可见发热、排尿困难、夜尿增多，全身感染症状、脐部潮湿、发红等。感染控制不好时，可穿破腹壁导致经久不愈的脐尿管瘘，也可穿入腹腔、膀胱引起腹膜炎、膀胱炎。 Lee S H，Lee H I，Shin D G．Urachal cyst presenting with huge abscess formation in adults Yiee J H，Garcia N，Baker I A，et al．A diagnostic algorithm for urachal anomalies CT表现 单纯囊肿型，表现为薄壁囊性肿块，形态 呈“纺锤”形或椭圆形，边界清晰，矢状位重组呈中间膨大、两端尖细的管状改变 。 合并感染时，表现为椭圆形囊实相间的肿块，囊内密度不均，边缘毛糙，肿物与邻近组织粘连，膀胱壁增厚，增强扫描表现为囊壁明显环状强化或多房状强化，囊壁增厚但囊壁光整，无壁结节等改变。 35岁，男性，腹痛，恶心呕吐,伴有发热一周 Abscess of urachal remnants presenting with acute abdomen: a case series Infected Urachal Cyst Initially Misdiagnosed as an Incarcerated Umbilical Hernia The Journal of Emergency Medicine, Volume 42, Issue 2, 2012, 171 - 173 18岁，男性，4天前举重后出现脐周钝痛。疼痛与便秘及对泻药反应迟钝有关。 34岁，男性，下腹部疼痛2天 Akira Kuriyama Emerg Med J 2014;31:368 鉴别诊断 1、脐尿管囊肿癌变：病灶呈囊实性，壁厚而不规则，有壁结节且有明显对比强化，有邻近膀胱壁或(和)腹壁浸润。 炎症反应导致的局部壁层腹膜增厚，在横断位图像上左右基本对称，边缘平直光滑，愈近中线处愈厚，由近及远逐渐变细，呈“海鸥征”改变，是与脐尿管癌鉴别的重要影像指征之一。 13例脐尿管囊肿的诊断分析 Mucinous Neoplasm Arising in a Urachal Cyst: A First in the Pediatric Population Urology, Volume 83, Issue 2, 2014, 455 - 456 15岁，女性，急性下腹部疼痛，无血尿及泌尿系症状，尿常规正常。 33岁，男性，发现腹部包块1年。 Transitional cell carcinoma in urachal cyst 2.卵巢囊性病变 1）卵巢囊肿：20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史，20～50岁最多见。一侧或双侧、囊性多见，有一定的恶性比例。 临床表现：腹部包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况，肿物活动受限。包块一般无触痛，并发感染，出现压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。 CT表