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血液病常见症状体征 出血倾向 贫血 继发感染 二、出血倾向 1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 2、病因及发病机制 （1）血小板异常 （2）血管壁异常 （3）凝血异常 数目减少、功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 凝血因子缺乏、抗凝血物质增加 二、出血倾向 1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 2、病因及发病机制： 3、出血的表现 皮肤、黏膜出血多见 关节腔、眼底和内脏出血 严重时可发生颅内出血 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 出血发生的时间、部位、范围 出血的原因和诱因 出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：500ml，500~1000ml，1000ml 出血的临床表现及伴随症状：尤其注意颅内出血 家族史 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 重点评估有无与出血相关的体征及特点 检测生命体征和意识状态 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 筛选试验 确诊试验 特殊试验 BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、 CT、APTT、PT、TT 血小板计数：正常为100-300 ?109/L，低于50? 109 /L可出现出血症状，低于30 ? 109/L时应警惕颅内出血 二、出血倾向 4、护理评估 （1）病史 （2）身体评估 （3）心理-社会资料 （4）辅助检查 筛选试验 确诊试验 特殊试验 BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、 CT、APTT、PT、TT 二、出血倾向 5、护理诊断 1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关 2）潜在并发症：出血 3）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关 二、出血倾向 5、护理诊断 6、护理目标 1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理 2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失 3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘 病例: 患者, 男, 50 岁, 再生障碍性贫血。因吃油炸馍片, 食后患者自感咽部有异物, 症状逐渐加重, 直至讲不出话来, 口唇紫绀, 发现舌根部有3cm×3cm 血泡, 急速用消毒针头刺破, 无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； 若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间； 严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 出血观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果 二、出血倾向 7、护理措施 1）饮食： 2）活动： 3）病情观察： 4）出血的预防与护理： 出血的预防与护理 1、皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软； 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。 出血的预防与护理 2、口腔、牙龈出血的预防与护理： 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。 出血的预防与护理 3、鼻出血的预防与护理： 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏； 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。 出血的预防与护理 4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范