鳃裂瘘管.pptVIP

组织胚胎学 1 胚胎发育时头部两侧有5对平行的鳃弓，鳃弓的内侧向内凹陷，形成4对鳃裂，鳃裂的尖端向内凸起，形成4对咽囊 正常情况下5对鳃弓，4对鳃裂及4对咽囊在发育的过程中互相融合会形成面部及颈部的各个器官，鳃弓、鳃裂和咽囊消失，如果没有完全消失，有上皮组织残留，会在相应部位形成不同类型的鳃裂囊肿、鳃裂瘘管或鳃裂窦道 正常发育 2 第1对鳃囊：咽鼓管和中耳 第2对鳃囊：扁桃体上窝 第3对鳃囊：背侧演变为甲状旁腺，腹侧演变为胸腺 导管 第4对鳃囊：背侧演变为上甲状旁腺，腹侧演变为胸 腺 第5对鳃囊：演变为鳃体，参与甲状腺的形成 正常发育 3 第3对鳃弓：参与形成颈动脉鞘，颈内动脉等 第4对鳃弓：形成喉上神经的内支，左侧形成主动脉弓，右侧形成锁骨下动脉 定义 4 鳃裂瘘管：是一种先天性疾患,在胚胎发育过程中鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全所致。 第一鳃裂瘘管为耳颈瘘管，第二、三、四鳃裂瘘管为颈侧瘘管，是少见的先天性畸形。 第一鳃裂瘘管 5 外口：多位于下颌角、耳廓后下方或乳突尖的下方 内口：外耳道后下壁骨与软骨的交界部 瘘管沿面神经走形于颈上部、腮腺区及颈突浅面达外耳道后下壁骨与软骨的交界处 第二鳃裂瘘管 6 外口：多位于胸锁乳突肌中1/3的前缘或耳后到胸锁 关节颈侧皮肤的任何部位 内口：咽侧壁扁桃体窝的后上方 瘘管越过舌咽神经的颅面，向外穿越颈动脉分叉处，在颈内动脉前越过舌下神经的浅面，沿胸锁乳突肌的前缘下行 第四鳃裂瘘管 8 外口：多位于锁骨上区 内口：食管入口部 瘘管沿颈鞘下行入胸，在胸内左右两侧走形不同，左侧绕过主动脉弓，右侧绕过右锁骨下动脉，再沿颈总动脉上行，越过舌下神经浅面，绕颈内动脉后方，在喉上神经内支尾侧到食管开口处 病因 9 鳃沟与鳃囊间的隔膜破裂 鳃沟闭合不完全 鳃器官上皮残留 鳃器官发育异常 颈窦未闭合 临床表现 10 第一鳃裂瘘管主要表现为耳内粘液样的分泌物，有时下颌角后下方会触及肿块，继发感染可出现疼痛、发热等症状 第二、三、四鳃裂瘘管在颈部胸锁乳突肌前缘会有细小的凹陷，可有少许分泌物 诊断 11 根据病史和典型临床表现 X线钡餐 颈侧线状高密度影 造影注意事项： 1.先控制感染，感染控制后再进行检查 2.造影剂选用泛影葡胺，先做过敏试验 3.摄片时定好正位、斜位或侧位