麻醉前准备(姜玉洋).pptVIP

; 第一节 麻醉前准备的目的和任务 麻醉前准备与手术前准备具有相同的 涵义，只是不同专业的说法有所侧重而已。 良好的术前准备应是在手术医师和麻醉医 师共同努力下完成的。其目的就在于： 1 使患者体格与精神状态均处于最佳 2 增强患者耐受麻醉与手术的能力 3 提高麻醉手术安全性，避免发生意外 4 减少麻醉后的并发症;;;（二）纠正紊乱的生理功能、治疗并存病 病人术前生理功能紊乱与并存病可能涉及多个系统、器官，应视轻重缓急程度精心处理。 该环节中如产生分歧，应本着“一切有利于 病人”原则，协商一致，急诊手术时更为重要。 如 （1）感染/低血容量休克：一般应待感染得到 控制、补足血容量、休克得到纠正后，考虑麻醉 与手术。但当手术成为祛除休克病因的重要手段， 不手术就不能纠正休克，甚至威胁患者生命时， 就应该边抗休克边麻醉手术，以免贻误治疗。 （2）高热：体温不要求降至正常，38.5℃。; （四） 严格禁食、禁饮目的：保证呼吸道不受呕吐、误吸或窒息的威胁。 1 成人择期手术，麻醉前12h禁食，4h禁饮 2 少脂食物，至少禁食8h，禁饮2h 3 严重创伤、急腹症、孕妇，胃排空延缓， 随距末餐以8h以上，仍视为“饱胃”。 4 小儿禁食、水时间可较短，一般前8h禁食固体食物并禁奶，应向家属 交代清楚。 5、1~5岁可在麻醉前6h进少量清淡液体，新生儿~1岁的婴儿可在麻醉前4h进少量清淡液体。; （六）急诊手术做必要准备（注意饱胃） 对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。 对“饱胃”又需作全麻者，“清醒气管内插管”；有较丰富经验和熟练技巧者也可考虑在助手将病人环状软骨压向食管的条件下，作快速诱导气管内插管。;; 病人在等待手术期间除少数表现充满信心和乐观情绪外，多数将出现不同程度的恐惧、疑虑、焦虑或忧郁，（称之为焦虑心理）。 据500例术前病人精神状态分析： 60%的病人对麻醉和手术存在各种疑虑，急需得到解答。 50%的病人感到恐惧不安。 38%的病人害怕麻醉手术危及生命。 31%的病人担心麻醉手术后会损害今后的健康。 17%的病人对麻醉产生恐惧。 12%的病人顾虑术后疼痛、呕吐难以忍受。; 这种情绪上的剧烈波动必然引起病人机体内环境的紊乱，可严重影响病人对麻醉和手术的耐受力。 这种术前焦虑虽不能全部都在术前解除，但必须强调病房医生和护士对病人切实关心、体贴，并进行安慰和耐心解释； 而麻醉医师必须通过术前访视，消除患者的焦虑情绪，并给以适当的麻醉前用药。 忽视精神准备，单纯依靠大剂量的麻醉前用药，虽足以使病人进入昏睡状态，但有些病人反而会出现共济失调、烦躁不安、呼吸循环抑制以及苏醒期躁动兴奋等严重副作用。 ; 麻醉前对病人精神方面的准备： 1、应着重放在解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上， 2、适当介绍所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程、可靠的安全性和安全措施， 3、回答并合理解释病人提出的问题，指导病人如何配合，尽量满足病人对麻醉提出的要求， 4、对病人多加鼓励，取得病人的信任,病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。;;;;;;; 第三节 前用药的基本原则 （一）麻醉前用药的确定 根据以下两方面确定麻醉前用药种类、剂量、 给药途径、给药时间。 1 病人情况：主要是病人精神状态，有无疼痛 以及用药史。还应考虑并存病。 2 拟采用麻醉方法和麻醉用药：基与各种麻醉 方法和不同麻醉药的药理学特点.一般于术前日 晚口服镇静、催眠药，术日晨根据有无疼痛考虑 用否镇痛药、抗胆碱药和特殊用药等。;（二）麻醉前用药剂量增减 1.需酌减镇静安定药、催眠药、麻醉性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁以下婴儿一般不用。 2.需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。 3.禁用或慎用麻醉性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。吗啡禁用于临产妇。 如将哌替啶用于临产妇，以在胎儿娩出前1h以内或4h以上为宜。;4 抗胆碱药剂量应酌减： 病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜。青光眼病人一般忌用。 5 抗胆碱药剂量应酌增： 施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉（低位者不