糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足.ppt

糖 尿 病 [病因和发病机理] ㈠遗传易感性： 糖尿病患者的父母患病率11%，三代直系亲属中患端正率为6%，主要系基因缺陷所致。人类第六对染色体短臂上的HLA—D基因，决定了Ⅰ型糖尿病的遗传易感性。 ㈡自身免疫性：其依据是：目前已发现90%的Ⅰ型糖尿病病人血液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有B细胞表面抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。 (三)病毒感染： 病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。 （四）诱发因素 肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩等。 [临床表现] 一、症状 糖尿病由于血中胰岛素绝对或相对不足或对胰岛素敏感性↓，摄入的葡萄糖机体不能利用，血糖↑，并出现一系列代谢紊乱， 典型的症状为“三多一少”， 常于出现各种并发症时才被诊断为糖尿病。因此，掌握糖尿病的各种急慢性并发症和合并症对诊断糖尿病相当重要。另有一部分于健康检查时发现高血糖。 一.多尿 二.多饮 三.多食 四.乏力 五.消瘦 　　 分型 二、急性并发症 ㈠酮症酸中毒昏迷： 发生机理： 胰岛素不足→机体不能氧化葡萄糖供能→氧化脂肪→产生酮体→堆积→酮症酸中毒 诱因： 急性感染、停用胰岛素、饮食过量、外科手术等。 临床表现： 消化道：食欲减退，恶心，呕吐 呼吸道：呼吸深快，为酸中毒大呼吸 皮肤：脱水 循环：休克 神经系：头疼，头晕，表情淡漠，甚至昏迷 辅助检查： 血糖↑、尿酮（+）、CO2－CP↓、WBC↑ (二)、高渗性昏迷： 多见于老年人， 诱因： 感染，特别是急性胃肠炎。 机理： 糖尿病+感染→血糖异常升高+老年人肾A硬化排糖减少+呕吐、腹泻、血液浓缩→血液浓缩→血糖↑↑血钠↑血浆渗透压↑→脑细胞脱水→昏迷 辅助检查： 血糖↑，尿酮（+），CO2－CP↓ WBC↑ 临床表现： 多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热，精神症状 ： 嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷。 实验室检查： 高血糖——600～1200之间 高血钠——可达155mmol/L 高血浆渗透压——330 ～460mOSm/Kg·H2O（正常280～310） 二、慢性并发症： 1、心血管病变： 大血管病变+微血管病变+植物神经病变→出现心肌损害→心律失常、 冠心病心脏扩大及心衰。大、中动脉硬化、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。 2、糖尿病性肾病变： 肾小球硬化、慢性肾盂肾炎。 3、神经病变： 多发于周围神经病变，神经麻痹及植物神经病变等。 4、眼部病变：视网膜病变、白内障、青光眼等。 5、皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉病变引起供血不足出现皮肤发绀或缺血性溃疡，多见于足部，称为糖尿病足。 6、感染：皮肤感染、呼吸道（肺结核） 泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等。 （5）眼部病变（正常眼底） 眼底改变 [辅助检查] 一、尿糖测定 （一）尿糖定性：为诊断的依据之一 （二）24小时尿糖定量： 1、作为诊断的标准，＞0.1/24小时为异常； 2、作为疗效判断指标。 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前日晚餐后禁食。 ②凌晨4点取空腹静脉血2ml，抗凝。 ③口服葡萄糖粉100克，或按1.75克/kg ④服糖后30′、60′、120′、180′各采血1次 ⑤将5个血标本一同送验 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定： 五、其他检查：血脂检查有不同程度的高甘油三酯，高胆固醇。 ［诊断要点］ 一、诊断标准： 1997年美国糖尿病协会建议修改标准： 1.有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥11.1 mm0l／L 和（或）空腹≥7.0 mm0l／L，可诊断为糖尿病；若任何时候空腹血糖＜7.8 mm0l／L 及空腹血糖＜ 5.6 mm0l／L，可排除糖尿病。 2. 如果可疑应进行OGTT 服糖后2h ≥11.1 mm0l／L，可诊断为糖尿病；＜ 7.8 mm0l／L可排除糖尿病。≥7.8mm0l／L ＜11.1 mm0l／L 为糖耐量异常。 3.如无糖尿病症