糖尿病讲稿 糖尿病的防治.ppt

糖 尿 病 的 防 治 糖尿病的流行病学 根据国际糖尿病联盟报告，目前全世界糖尿病人数已逾1亿，其并发症已成为主要和日益严重的健康问题。 糖尿病也是一个高花费、高死亡的疾病。许多糖尿病专家较早地认识到仅靠治疗已不能有效遏制糖尿病，并开始在高危人群中从事糖尿病的预防工作。 而糖耐量受损（IGT）者是最重要的糖尿病高危人群，每年有1.5%～10%进展为糖尿病。荷兰一项调查表明50～75岁IGT者每年有13.8%演变为糖尿病。中国大陆及香港地区的报告，中国人IGT者向糖尿病转化危险居世界前列，达8%～11%/年。 糖尿病的流行病学 1997～2002年间发表了几个大型对糖尿病高危人群进行干预来预防的前瞻性研究：中国的大庆糖尿病预防研究，芬兰的DPS（Diabetes Prevention Study）,美国的DPP （Diabetes Prevention Program）和欧洲的 Stop-DIDDM研究 结果显示：1、糖尿病是各重要的公共卫生问题，而且已造成巨大的经济负担。 2、已知IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，若伴有肥胖、高血压、脂类代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大。这些危险因素较易确定。 3、生活方式及药物干预已被证明能有效地降低IGT者的糖尿病发生率，且同时可以降低血压、血脂。 2型糖尿病高危人群的筛查及干预 一、在IGT人群中进行干预预防糖尿病的合理性 二、强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 三、药物干预预防糖尿病的可行性 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，提倡健康的行为；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。 糖尿病的一级预防 （一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病 年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。 有糖尿病家族史者。 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。 有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 常年不参加体力活动者。 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 糖尿病的一级预防 （二）在重点人群中预防糖尿病的措施。 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。 加强筛查，尽早检出糖尿病。 糖尿病的一级预防 （三）糖耐量受损的干预 糖尿病的一级预防 （四）一级预防的目标 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。 糖尿病的二级预防 糖尿病的二级预防，即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。 糖尿病的二级预防 （—）代谢控制和治疗的目标 防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。 糖尿病的二级预防 （二）糖尿病并发症筛查 眼：视力、眼底 心脏：心电图、血压、心脏彩超等。 肾脏：尿常规、24小时尿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮。 神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝等。询问有关症状。 血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质。 三、糖尿病的三级预防 糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。 糖尿病的控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组） 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 7.0