除颤监护仪的正常使用与维护1.docx

除颤监护仪的使用与维护心内科 王进东除颤监护仪作为一种重要的急救设备，在心脏病患者突发疾病的抢救过程中具有不可替代的作用，是急诊科、心内科、CCU、ICU的必备设备。在此，以HP CodeMaster M1723B及Philips Heartstart XL M4735A为例，浅谈除颤监护仪的正确使用与日常维护的问题。　　近年来，基于医疗安全方面的考虑，一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备。除颤监护仪不同于辅助诊断设备和一般治疗设备，一旦抢救患者时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生不良后果，甚至引发医疗纠纷。　　一、熟悉仪器的性能和特点　　主要包括：1.熟知操作面板上按键的功能，M4735A面板上的按键具有所谓“软键”（Softkey，自定义功能键）功能，其当前功能在屏幕上的相应位置予以提示，在不同状态下按该键，可以完成不同的操作；2.熟知仪器指示灯状态、文字提示、声音提示的含义，尤其是出现报警提示后的应对措施，如交流供电指示、机内蓄电池充电状态指示、机内蓄电池能量不足提示（Lower battery）等；3.不同机型所采用的技术不同，因而所需的电击能量不同。了解不同机型所需的电击能量，如M1723B采用的是传统的单相波，所需最大电击能量为360J，而M4735A因采用了“智能双相波”，所需最大电击能量仅为200J.二、使用注意事项进行除颤操作时要做到以下几点：1.进行除颤操作时要根据患者适应证根据患者适应证选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量；2.除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触并施以一定的压力，确保接触良好；M4735A的胸骨电极手柄处设有接触状态指示器，除颤操作时应待指示器显示接触良好后，再按下放电按钮（M1723B及其他早期的除颤器没有接触状态指示器）。3.体外除颤最好使用导电膏以使电极板与患者皮肤有良好的接触，如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多导致短路；4.超声耦合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声耦合剂代替导电膏，以免造成接触不良5.除颤　操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。　6.清洁每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。7.充电　每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。。三、仪器主要功能的快速检查在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。　　1.　检查监护功能　　　可将导联选择在Paddles（桨形电极），用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。　　2.　检查除颤功能　　　一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连上述检查都不能通过，则仪器必须进行修理。　　四、重视日常检查与维护　　预防性维护是确保仪器始终处于良好运行状态的关键，这项工作通常由设备使用者来完成。　　1.认真执行仪器交接班制度。每班应进行下列检查：电源线是否有破损，导联线、电极夹子（按扣）是否完好，各种附件是否齐全，记录纸是否用完（如即将用完，须及时更换，并确认安装正确）。　　2.每班运行一次机内的自检程序。以M4735A为例，仪器通过自检后，将打印一份报告，如果出现提示“Serves Unit”，说明仪器未能通过自检，应及时通知工程技术人员进行处理。　　3.每班进行一次仪器外表的清洁。用软布清洁显示屏，用90%的酒精或中性肥皂水清洁外表，但应防止液体流入机内。　　4.经常关注仪器的系统时间。在国内使用的各种医疗仪器的系统时间一般应按北京时间校准。系统时间在操作面板上并不显示，但每次除颤操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择等内容的记录。这种记录是重要的医疗文件，如果系统时间错误，在涉及医疗纠纷举证时，将面临尴尬。因此，一旦发现系统时间错误，应立即通知工程技术人员处理。工程技术人员通常会定期进行预防性维修，其中包括蓄电池性能的检查、除颤器实际放电能力的检查及电气安全方面的检查等。工程技术人员进行预防性维修时，医护人员应当配合，不能因仪器一直使用正常或怕麻烦而漏检。五、除颤仪使用的适应症（1）心室颤动是电复律的绝对指证。（2）慢性心房颤动　　（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。六、除颤仪使用的禁忌症6.