浅析根管口的探查.ppt

浅析根管口的探查和根管治疗的特殊问题与对策 根管治疗中,根管口的探查至关重要,可以这么说,对于非钙化闭锁等疑难根管,找到了根管口,接下来的根管预备就水到渠成了.结合几年来的临床工作经验,以及于四军大进修时获取的知识,浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。 第一 主观想象 要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构,谈到某一个牙齿,就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图,做到脑海中始终有一个空间想象能力。 髓腔根管解剖特点 ??髓腔 第二,直观印象 术前拍摄X-RAY，仔细读片,直观的了解髓腔的形态、有无髓石,根管的数目、弯曲度、有无钙化,以及根尖和牙周的状况等等，对于所要治疗的牙齿有一个直观的印象。 第三，客观能动性认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械 开髓基本操作步骤 1 确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY） 2 去除龋坏组织和修复体（ 慢球钻去龋较好） 3 设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓顶磨牙开髓较好 4 修整髓室侧壁，形成便利形（便于根管预备和充填） 5 定位根管口 6 探查根管，建立根管通路 注意事项： 髓腔入口要有正确的位置和形状 暴露根管口并使根管器械能直线进入 尽量保留冠部牙体组织，尽量不破坏边缘嵴 髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净 去除薄壁弱尖? 各牙开髓要点 上下颌前牙，开髓部位：舌窝近舌面隆突处 上颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央窝偏舌侧，颊舌向扩展 下颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央偏颊侧 上颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝略偏舌侧 下颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝，偏近中 髓腔预备中常见错误与问题 开髓不足和不适当的延伸 开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏 开髓没有到达髓室 牙颈、髓底、牙根穿通 龋未去净导致继发龋? 大多数情况，有上面的理念及操作步骤下，均能顺利的找到根管口，进而完成后续的根管预备。 第四，对于一些疑难根管，例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗(根管阻塞、塑化)等等，我们需要更加耐心，此外还需要一些特殊的器械，例如 DG16（根管口定位器械） G钻 C锉 根管治疗的特殊问题与对策 一 遗漏根管的发现 遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一.X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段.不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央.当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在.X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在,并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等.对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开.采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管.此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。 二．钙化和弯曲根管的治疗 根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样.1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道.2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助.（1）钙化根管的通畅和预备：08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。 （2）弯曲根管的预备：首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，