探讨COPD急性加重期继发肺部真菌感染的高危因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 探讨COPD急性加重期继发肺部真菌感染的高危因素及护理对策 张璟莉 温燕 尹晶 禹丽娟（大同市三医院 037008） 【摘要】目的 探讨慢阻肺急性加重期继发肺部感染的高危因素及护理对策。方法 回顾分析64例真菌感染组和64例无真菌感染的慢阻肺急性加重期患者的住院临床资料。结果 高龄，住院时间长，抗生素及糖皮质激素的应用，低蛋白血症，医源性侵袭性操作人工气道的建立，易合并真菌感染，与对照组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 提高对慢阻肺急性加重期易合并真菌感染高危人群的认识，加强呼吸道的管理,尽可能切断各种医源性感染途径，是降低真菌感染的有效措施。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 真菌 危险因素 护理对策 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0098-02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有不完全可逆气流受限特征的肺疾病，呈进行性发展，由于COPD患者多系老年人，长期反复发作并逐年加重，每次的急性加重期均会造成病人肺功能的显著恶化。近年来因激素类药物及各种广谱抗生素的大量使用，肺部真菌感染率呈现逐渐上升的趋势[1]，严重影响患者的预后和转归，给治疗和护理增加了很多难度。对我院呼吸内科收治的64例COPD并发肺部真菌感染患者进行分析，探讨其高危因素，加强治疗护理，减少其感染率，从而提高患者的生活质量。 一.临床资料 1.1对象：64例均为2009年1月—2012年1月入住我院呼吸内科的COPD急性加重期发生肺部真菌感染的患者（真菌感染组），其中男38例，女26例，年龄63-90岁，平均（76plusmn;5）岁。对照组选择从同期住院，相同病种中随机抽取64例非真菌感染患者。COPD诊断符合2007年中华医学会呼吸学会制定的COPD诊断治疗指南[2]，肺部真菌感染的诊断标准[3]，排除糖尿病，肺结核，血液系统相关恶性疾病。 1.2方法： 1.2.1痰标本采集：先用清水漱口数次，然后用力咳出气管深处的痰1-2口两小时内送检，64例均为2-3次痰培养阳性，且菌种一致或多次痰涂片找到真菌菌丝及孢子。 1.2.2比较两组年龄、住院时间、长期使用激素、抗生素、低蛋白血症、呼吸机依赖、呼呼吸道侵袭性操作情况。 1.2.3统计方法：采用 X2分析比较两组间差异。 表1 COPD继发真菌感染组与对照组高危因素分析 （64例） 注：长期使用激素定义为使用时间gt;10天 长期使用抗生素定义为使用时间gt;14天 呼吸机依赖定义为使用时间gt;21天，每天gt;6h 二.结果 2.1真菌感染情况:其中白色念珠菌最为常见47例（73.43%），热带念珠菌7例（10.9%），酵母菌4例(6.25%),曲霉菌3例（4.68%），隐球菌2例（3.12%）,毛霉菌1例(1.56%)。 2.2肺部真菌感染的临床表现分析:64例均表现为咳嗽、咳痰、气短加重，4例痰中带血，36例可见口腔黏膜白色分泌物附着，25例表现为不规则发热，5例呼吸急促，肺部出现干湿罗音，或干湿罗音增多，外周血细胞高36例，中性粒细胞升高22例，X线胸片或胸部CT示：双肺纹理增多，浸润性炎症病灶17例，团块状病灶2例。 2.3高危因素分析：年龄gt;70岁，住院时间长，长期使用广谱抗生素和糖皮质激素以及低蛋白血症，呼吸机依赖，侵袭性操作系列危险因素与肺部真菌感染密切相关。差异有统计学意义（plt;0.05）。 三.讨论 真菌属于条件致病菌，通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道粘膜，正常菌群失调或机体抵抗力降低时致病，COPD患者由于长期反复感染，导致小气道细支气管有不同程度的破坏，粘膜纤毛脱落、削弱，局部结构破坏致呼吸道防御功能减低[4]，在COPD急性加重期易继发真菌感染。本研究比较了COPD急性加重期继发真菌感染与对照组各种易患因素，结果显示，年龄gt;70岁，住院时间超过30天，抗生素使用时间超过14天，糖皮质激素使用时间超过10天，低蛋白血症，呼吸机依赖，以及呼吸道侵袭性操作均是COPD继发真菌感染的高危因素。这与国内多位学者的研究结论一致[5]。COPD患者继发真菌感染其症状，体征，影像学表现多数无特异性，较难以鉴别，早期诊断是提高治愈率的关键。护理人员在护理过程中密切观察病情变化