探讨CRP及ESR联合检测在骨髓炎诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨CRP及ESR联合检测在骨髓炎诊断中的应用价值 丁建军（湖南株洲市中医伤科医院检验科 湖南株洲 412100） 【中图分类号】R551.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0031-02 【摘要】目的 探讨CRP和ESR联合检测在骨髓炎诊断中的应用价值。方法 回顾分析2009年1月至2011年12月住院治疗200例患者CRP、ESR检测结果。结果 有196例CRP和ESR值升高。结论 CRP和ESR联合检测在骨髓炎诊断中有应用价值。 【关键词】骨髓炎 CRP ESR 1 引言 骨髓炎一般为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。感染途径有三:1.身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎。2.开放性骨折后或骨折手术后出现了感染,称为创伤后骨髓炎。这种途径的感染在临床中最常见。3.邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,称为外来性骨髓炎。 在骨髓炎病人中，大多和外伤有关，如跌伤、摔伤，待干骺端损伤局部毛细血管网破裂出血，局部抵抗力降低有利于细菌繁殖，引起感染，若侵入细菌数量多，毒力强，则发病快病情严重；反之，则轻。骨髓炎一旦发生，对病人来说是一件痛苦的事，对医生而言是一件头疼的事，有没有什么好的方法能对骨髓炎进行诊治呢？如果能够在早期进行诊断，进行干预治疗会有重要意义。 2 临床资料 2.1一般资料 收集2009年1月至2011年12月住院治疗200例骨髓炎患者病例，病例全为经过病理活检、细菌培养确诊或X线检测确诊病例。其中男132例，女68例，年龄16-71岁，对照组为门诊健康体检人员，男130例，女70例，年龄18-65岁，所有标本采集均为清晨空腹进行，剔除脂血和明显黄疸标本。所有标本全部严格按操作规程检测CRP和ESR，并对其与对照组进行比较。计算CRP和ESR值升高的比例，分析CRP和ESR值升高的幅度，根据预先所做的估计，分析评价CRP和ESR值升高在骨髓炎诊断中应用价值。 2.2骨髓炎的病因 2.2.1骨髓炎的病因 （1）血液中带有高度感染力的细菌，在发病前体中有未经治疗的感染灶如疖、痈、中耳炎、龋齿、咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染等。 （2）当局部或全身抵抗力降低时，如体弱、营养不良、过度劳累或病后；当细菌进入血流，不能立即将其消灭，未消灭的细菌随血液循环进入人体各组织内，其中一部分进入骨骼，是否发病要看局部对细菌的敏感性、神经系统状况和局部抗菌力及其他条件。另外，小儿长管骨生长活跃，干骺端有丰富的毛细血管网，为终末血管，血液由微血管进入较大的静脉管腔，血流减慢，血液中的细菌栓子容易在血管壁上停留聚集，阻塞血管，细菌在此成为繁殖的感染灶。骨折引起骨髓炎的另一个原因是切开复位内固定并发症。开刀后伤口化脓感染，波及骨骼。有时，做骨牵引、外固定架固定治疗时，细菌可顺着穿入皮肤的钢针或螺钉孔进入骨内，引起感染，发展为骨髓炎。 （3）外来性骨髓炎：由邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,由于病人个体的原因、病原体毒力原因、解剖位置等原因而发展为骨髓炎。 2.2.2骨髓炎患者目前主要有以下几个临床表现 （1）骨髓炎常发生于营养不良和发热病初愈的孩童。因在这种情况下，孩童的周身抵抗力已降低，细菌容易在血液中存留与繁殖。 （2）干骺端易受外伤局部出血，有利于细菌繁殖。 （3）骨髓炎患者常有其他的病灶如脓疖、脓疱和扁桃体炎等同时存在，这些病灶常常是侵入血源细菌的发源地。 （4）长骨干骺端是常发生骨髓炎的部位，因它的特殊构造有利于细菌集聚。 2.2.3骨髓炎的临床症状 骨髓炎的早期症状主要有寒战、高热、肿痛、局限性骨痛和不适，外伤引起的骨髓炎会有伤口流脓流水现象。实验室检查WBC升高或正常，几乎所有病人CRP、ESR都升高，X线改变在感染后3-4周出现，可见骨破坏、软组织肿胀、软组织下骨板侵蚀，椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短等。伤口流脓流水，长期不愈合，伤口不愈合发炎深至骨髓。 2.2.4骨髓炎诊断依据 2.2.4.1有骨髓炎病史或开放性骨折史。 2.2.4.2病程长局部可反复发作和溃破流脓有一个或数个窦道或瘢痕存在。 2.2.4.3 X线示骨质破坏及骨质增生并存，有病灶和死骨形成。 2.2.4.4诊断金标准：活检之后做培养和药敏实验。 2.2.5骨髓炎治愈标准有