探讨PICC置管常见并发症原因及对症护理的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨PICC置管常见并发症原因及对症护理的临床效果 孟荣芳 王敏英 刘江红 丁玉霞 付敬梅 刘军利 黄平华（北油田总医院肿瘤科 河北任丘 062552） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0237-02 【摘要】目的 探讨肿瘤患者PICC置管后并发症发生原因，对症护理降低其发生率。方法 对2010年11月之前114例，行PICC置管后肿瘤患者的常见并发症原因及对症护理进行探讨，并与之后实施的78例患者进行效果对比。结果 常见并发症的发生经X2检验具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 实施规范化的护理措施，加强对患者进行相应的健康教育是安全使用PICC置管的有效保证。 【关键词】PICC置管 并发症原因 护理对策 癌症患者特别是晚期癌症患者，在化疗、放疗、营养支持和其他治疗中，使用PICC建立静脉通道是一种良好的方式,临床应用日趋广泛[1]。但对于留置PICC导管引起的常见并发症却不能忽视，对其预防和治疗是一个值得加以重视的问题。通过对我院肿瘤科2008年3月—2010年10月，行PICC置管的肿瘤患者，进行回顾性调查分析其原因及护理对策，实施后效果良好。 1 资料与方法 1.1一般资料：回顾性调查了2008年3月—2010年10月，在我院肿瘤科行PICC置管114例肿瘤患者常规护理；从2010年11月—2011年10月，对行PICC的78例患者对症护理。共192例，其中男性122例，女性70例，年龄17—82岁，中位年龄60岁。其中肺癌78例，食管癌10例，胃癌13例，大肠癌44例，乳腺癌24例，其他癌23例。 1.2置管材料与方法： 采用美国巴德公司（BARD）生产的全套中心静脉导管PICC，规格4Fr,贴膜为3L 12cmtimes;8cm透明敷贴。置管前作相关健康教育，需持有PICC操作证的专业护士进行，穿刺后24h换药一次，以后每周换药一次并更换肝素帽或正压帽。 1.3PICC置管后常见并发症发生原因和护理对策 1.3.1机械性静脉炎： PICC的送管过程是有创操作难免触及、摩擦和撞击血管内膜，损伤后释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、前列环素等炎症介质，这些物质扩张细小血管使血管通透性增加，血液从血管中渗出，形成局部炎性水肿，导致机械性静脉炎[2]。护??对策：机械性静脉炎常发生于第2—7天，于置管2小时后，预防性的采用葡萄糖复合液湿敷，可有效地降低机械性静脉炎的发生[3]。 1.3.2静脉血栓： 特别是盲穿易造成血管内膜损伤和置管异位。导管作为异物在管内被纤维蛋白和血浆蛋白围裹，产生血小板聚集发展成为血栓，在血粘度特别高的情况下，对血管内壁摩擦力度加大，更易发生血栓。护理对策：了解患者血管疾病史及血管状态、血管走向、血流状态、内膜光滑程度；穿刺后，用低分子肝素及华法林抗凝，常规输液后用肝素盐水正压封管[4]。并诊断血栓程度，发生后及时处理，根据医嘱给予预防性抗血栓治疗和外用葡萄糖复合液局部湿敷。 1.3.3导管堵塞与脱落：与药物沉积、血液返流、导管打折、固定不妥、肢体活动过度和外力牵拉等因素有关。护理对策：正确冲管封管,采用脉冲式动作，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁;对于连续7天不输液的患者,应用生理盐水或肝素盐水冲管;加强对患者的健康宣教，指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动；换药时顺着导管的方向，自下而上拆除贴膜，避免牵拉导管，致导管体外部分进入体内；透明贴膜应贴在连接翼形部分的一半处，使导管体的外部完全置于贴膜的无菌环境中；体外导管呈“S” 形或弧形固定，利于导管受外力牵拉时有伸缩余地。 1.3.4皮肤过敏与感染： 贴膜处皮肤过敏，多见于过敏性体质的肿瘤患者，皮肤出现红、肿、瘙痒，局部皮肤感染引起穿刺点化脓，这可能与置管部位皮肤细菌定植有关[5]。护理对策：如发现贴膜侵湿、脱落、污染、穿刺点渗血、渗液及时更换贴膜换药，严格执行无菌技术操作原则，指导患者使用贴膜和护套，避免其处于不洁的环境之中。局部湿敷葡萄糖复合液进行预防和治疗。 1.4效果评定与统计学处理： 对实施护理对策前后PICC常见并发症的发生进行X2比较，采用SPSS11.5软件统计。 2 结果 表1 对症护理前后发生PICC常见并发症的比较 3 讨论 3.1实施护理对策的效果明显。从2010年11月至今，在PICC常见并发症：机械性静脉炎、静脉血栓、等并发症明显减少（见表1）。基本杜绝了导管堵塞与脱落、皮肤过敏并发症的发生。其中