探讨七氟醚和依托咪酯用于麻醉诱导时对老年腹部手术患者心血管系统的影响.docVIP

精品论文 参考文献 探讨七氟醚和依托咪酯用于麻醉诱导时对老年腹部手术患者心血管系统的影响 王俊博 　　（辽宁省本溪市中心医院麻醉科 117000） 　　【摘要】目的 比较七氟醚、依托咪酯用于麻醉诱导时对腹部手术的老年患者心血管系统的影响。方法 选取去年我院择期行腹部手术的老年住院患者60例，将其随机分为2组，各30人。两组全麻诱导均行静注咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3?g/kg、顺苯阿曲库氨0.2mg/kg，A组用七氟醚完成麻醉诱导，B组用依托咪酯完成麻醉诱导。监测麻醉诱导前（t0)和麻醉后：插管前1分钟（t1）、插管后3分钟内（t2）、插管后5分钟（t3）、插管后10分钟（t4）的心率、收缩压、舒张压等血液动力学指标。结果 两组t0、t1时收缩压和舒张压有下降，心率稍升高；t2时B组患者的心率、收缩压、舒张压较t0、t1时升高，t1、t0和t2时收缩压和舒张压比较具有统计学差异，两组t3、t4无统计学差异。结论 依托咪酯联合其他基础全麻诱导药不能降低插管相关应激反应：心率和血压的升高，而七氟醚联合其他基础全麻诱导药较依托咪酯能较好地维持患者血流动力学的稳定。 　　【关键词】七氟醚 依托咪酯 麻醉诱导 老年腹部手术 心血管系统 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0156-02 　　老年人的各脏器功能均有一定程度的退化，多患有某些心血管疾病（高血压、冠心病等），对麻醉和手术的耐受性普遍较差，且术后并发症也较多，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年[1]，故对老年患者的手术时麻醉药物的选择应格外慎重。麻醉的相关并发症，与麻药的种类、用药剂量、医生操作、患者自身情况等多种因素有关。近年来，麻醉药物发展较快，不良反应和并发症有一定程度的减少。维持心血管系统的稳定性，是对良好麻醉的最基本要求。为探讨七氟醚和依托咪酯用于麻醉诱导时对老年腹部手术患者心血管系统的影响，我院对去年的相关临床资料进行回顾性分析，将结果整理如下： 　　1、资料和方法 　　1.1临床资料 　　选择去年在我院行择期腹部手术的老年患者60例，A组：年龄63～78岁，男19例，女11例；B组：年龄61～82岁，男17例，女13例。ASA麻醉病情评估，所有患者均为I、II级，能耐受一般的麻醉和手术；两组患者术前基本情况无统计学差异。 　　1.2方法 　　麻醉诱导：将选取的患者随机分为2组，每组30人。两组术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.1mg。开通静脉通道，行心率、血压、呼吸等常规检测。麻醉诱导用药：A组静注咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3?g/kg、顺苯阿曲库氨0.2mg/kg、6%七氟醚，B组用咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3?g/kg、顺苯阿曲库氨0.2mg/kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg。监测t0、t1、t2、t3、和t4等时刻的心率、收缩压、舒张压。 　　运用spss13.0统计学软件对所得数据进行分析。 　　2、结果 　　两组患者不同时间点心率、收缩压、舒张压的比较（-xplusmn;s） 　　经统计学软件分析得出：t0、t1时收缩压、舒张压有下降，心率稍升高；t2时B组患者的心率、收缩压、舒张压较t0、t1时刻有升高，t1、t0、t2时收缩压和舒张压比较具有统计学差异，两组t3、t4无统计学差异。。 　　3、讨论 　　七氟醚作用较强，能够轻度抑制心肌收缩力，使得心输出量减少，不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性；可降低外周血管阻力，进而使得血压降低；有明显的呼吸抑制作用。??托咪酯，短效麻醉药，起效快；对心率、血压、心输出量的影响均很小，不增加心肌耗氧量，对肝肾功能无明显影响，对呼吸的影响较轻。本研究实验结果支持七氟醚较联合其他基础全麻诱导药较依托咪酯能更好地维持患者血流动力学的稳定。 　　老年人心血管系统功能退化，心血管顺应性降低、心肌收缩力减小。同时随着血管弹性的衰减，脉压变大、动脉压升高[2]。另外，老年患者的肝肾对药物的作用和排泄功能下降。因此，针对老年患者选择麻药时，应综合患者的自身情况和药物代谢特点，做出最佳的选择。 　　参考文献： 　　[1]庄心良，曾因明，陈伯銮等.现代麻醉学.人民卫生出版社，2006: 1451～1457 　　[2]杭燕南，庄心良，蒋豪等.当代麻醉学.上海科学技术出版社，2002 :819～834