探讨含重金属矿物类的中药中毒表现及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 探讨含重金属矿物类的中药中毒表现及治疗 李建芝（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154854） 【中图分类号】R155.3+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0104-02 【摘要】 矿物类中药中可含有铅、汞、砷等重金属成分，过量应用会导致药源性铅、汞和砷等重金属中毒。临床上对重金属中毒的误诊率较高，应引起高度重视。通过仔细采集病史，拓宽临床思维，认识矿物类中药重金属中毒的临床表现，结合毒物化学成分的检测结果，可正确诊断药源性重金属中毒，并及时采取特效解毒剂驱排治疗。 【关键词】矿物类中药 重金属 中毒 矿物类中药有些是天然的或粗制的金属矿物结晶，有些是经冶炼、升华的精制品。一些常见含有汞、砷、铅、铜等重金属成分的单味中药或与其他中药配制的复方中成药，广泛用于治疗皮肤病、癫痫、肿瘤、关节炎等疑难杂症，若使用不当，可引起重金属中毒。现对含铅、汞、砷等重金属矿物类中药的毒性、中毒临床表现及救治作一概述。 1 含铅类中药 常见的含铅类中药有黄丹（别名铅丹、铅黄、陶丹）密陀僧（别名金陀僧），樟丹（红丹）黑锡丹等，主要成分分别为一氧化铅、粗制氧化铅、四氧化三铅、氧化亚铅等。临床上这类中药制剂常用于癫痫镇惊、关节炎消肿和系统性红斑狼疮等治疗。中成药如加味愈痫丸、龙马关节炎丸和秘方配制的癫痫丸等，组方中均有含铅化合物的矿物类中药，这类中药在大剂量短期使用或小剂量长期应用时，可导致铅化合物中毒[1]。如铅丹人一次口服15g 时,可出现急性中毒,每天口服lt;2mg，连服数周可出现慢性中毒，中毒量为0.04g[2]。铅中毒可造成卟啉代谢紊乱，阻碍血红蛋白合成，且可直接破坏红细胞和抑制骨髓造血功能，导致贫血、溶血；可引起胃肠炎性改变，并通过神经反射引起平滑肌和血管痉挛而致肠绞痛。铅入人体后迅速分布到骨骼、肝、肾、大脑等重要器官，可导致多系统损害，引起中毒性肝、肾损害及中毒性脑病[3]。 1.1中毒的临床表现 1.1.1 急性或亚急性中毒中毒者口腔内有金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛(铅绞痛）便秘或腹泻、麻痹性不全肠梗阻。伴有头痛、血压升高、苍白面容(铅容），肝、肾损害。严重者导致急性中毒性脑病，可出现抽搐、谵妄、高热、昏迷。 1.1.2 慢性中毒(1)神经系统症状：中枢神经系统症状常见头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等。部分患者出现焦虑、抑郁、动作反应迟缓。严重的铅中毒脑病已属罕见，表现为顽固性头痛、呕吐、视力模糊甚至失明[4]、智力减退、嗜睡与谵妄、癫痫样抽搐。铅中毒性周围神经病常见受累部位是桡神经支配的手指和手腕伸肌。早期握力减退，进一步发展为背伸无力、肌肉疼痛和痉挛，严重时出现麻痹性垂腕。部分患者表现为肢端麻木和感觉障碍；(2)消化系统症状：食欲不振、恶心、腹胀、便秘。常在顽固性便秘基础上突发腹绞痛。口腔不洁者可见齿龈铅线；(3)造血系统症状：轻度贫血貌，多为低色素正细胞性贫血，白细胞和血小板无异常，外周血点彩红细胞和网织红细胞增多。 1.2 治疗 一旦患者出现上述临床表现并有服药史时，应及早采集患者血、尿标本测定血铅、尿铅。对中毒患者应及早给予螯合剂驱排治疗，并同时给予对症支持治疗。 1.2.1 驱铅治疗依地酸二钠钙(CaNa2EDTA）1.0g，静脉滴注或静脉推注或肌内注射，1次/d，连续3d 停药4d 为1 疗程。二巯丁二钠(Na2DMS）1.0g，静脉滴注或静脉推注，1次/d，二巯丁二酸(DMSA）0.5g，口服，3次/d，连续3d 停药4d为1 疗程。 1.2.2 对症治疗铅绞痛时可用葡萄糖酸钙、阿托品、654-2等治疗，驱铅同时补充多种维生素、谷维素、锌等微量元素。 2 含汞类中药 常见的含汞类中药有水银、朱砂、轻粉（别名汞粉、银粉、硝粉）红粉（别名红升）等，其主要成分分别为金属汞、硫化汞、氯化亚汞、氧化汞等。临床上这类中药制剂常用于治疗疥癣、失眠、驱斑排毒、脑血管病后遗症、性病等。红粉可有橙红、橙黄色配制成红升丹、黄升丹。朱砂还广泛用于中成药配方中，如牛黄清脑丸、天王补心丸、龙虎丹、安宫牛黄丸、蛤蚧定喘丸、回天再造丸、七厘散等。汞化合物进入人体后，汞离子与酶蛋白的巯基结合，使酶失活，阻碍了细胞呼吸与正常代谢，高浓度的汞可穿过血!脑脊液屏障直接损害中枢神经，出现汞中毒性震颤[2]。 2.1 中毒临床表现 急、慢性中毒的靶器官不同、临床表现也不同。 2.1.1 急性或亚急性中毒(1)全身症状：有些秘方让患者用加热或点燃的方法熏