探讨实时超声诊断仪对肠梗阻患者的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨实时超声诊断仪对肠梗阻患者的诊断价值 杨柳（河南省漯河市第二人民医院超声科 462000） 【摘要】目的 探讨实时超声诊断仪在肠梗阻诊断中的临床价值。方法　将2008年3月-2010年5月间在我院经超声诊断，并经X线、CT或手术证实的90例肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析，75例经手术证实，15例保守治疗证实。结果　82例超声诊断肠梗阻，与X线检查诊断相同，其中3例超声检查发现肠梗阻早于X线检查。8例超声诊断肠梗阻，而X线早期未发现异常。结论　超声诊断肠梗阻原理为肠腔扩张并大量积液，而X线诊断肠梗阻为肠腔内积液与气体形成液平面，所以，两种影像学检查具有很好的互补性，某些肠梗阻超声检查阳性高于常规X线诊断。 【关键词】实时超声 肠梗阻 诊断价值 肠梗阻是急诊常见的急腹症，其具有病因多变、病情复杂、进展快等特点，易与多种其它病??相混淆，临床处理不当可严重影响预后。临床常规X线检查对确定肠梗阻的存在与否帮助很大。近年来随着超声诊断技术范围的扩大，超声对肠梗阻的诊断越来越受到重视[1]，超声和X线检查具有很好的互补性，能够明显提高肠梗阻的检出率。现将2008年3月-2010年5月间在我院经超声诊断的肠梗阻病人的临床资料进行简要总结，报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料　 本组90例2008年3月-2010年5月间收治的肠梗阻患者中同时经超声检查和X线检查的肠梗阻病例，男54例，女36例，年龄10岁-80岁，平均年龄52岁，起病时间3-12小时不等，患者以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便以及腹部包块等。 1.2仪器设备及检查方法 采用GEvivid 3彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz-5 MHz，患者仰卧检查床，先对肝、胆、胰、脾、肾等腹部实质性脏器进行扫查，排除疾患后，然后对全腹进行纵、横、斜等多切面扫查，上自剑突，下至耻骨联合上，两侧至侧腹壁，相当于腋中线处，发现肠管异常，测量肠管内径、肠壁厚度，并实时观察肠管形态、黏膜皱襞、肠蠕动情况等并适时记录入工作站，超声扫查结束所有病例均行X线腹部透视或摄片。 2、结果 2.1超声表现 肠管扩张,小肠内径大于3cm，结肠内径常大于5cm。肠管内大量积液和积气，积气为强回声，其后方回声衰减，无边缘增强效应，积液的肠管内为无回声液性暗区，部分产关内内见点状浮动回声光点。扩张的肠管蠕动增强则, 呈“过气水征”或逆蠕动。肠管黏膜皱襞由于血运中断，而致肠壁水肿增厚，纵切面可见 “鱼肋样”或“咖啡豆样”改变，短轴切面，肠管呈实性肿块、同心环状改变，高位肠梗阻胃内可见潴留液，结肠梗阻的患者由于结肠袋的存在而呈多个膨大囊状相连的管道，且可见结肠袋间肠黏膜向腔内突起形成的皱襞,常位于脐周部。 2.2超声诊断结果 82例超声诊断肠梗阻，与X线检查诊断相同，其中3例超声检查发现肠梗阻早于X线检查。8例超声诊断肠梗阻，而X线早期未发现异常。 3、讨论 肠梗阻是因肠道炎症在、肿瘤、或者肠扭转的多种原因引起的肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气排便为特点[2]。以往该病主要依赖X线腹部透视诊断，尽管特异性较强,诊断符合率较高,但与其他检查比较,除了辐射损害外,还有局限性，对早期轻度的肠梗阻，如肠腔内无液体时,较易漏诊。其次是部分病例虽有积液、积气,但因腹肠内大量液体遮盖不易显示。随着超声诊断技术的发展及诊断范围的增大,超声在诊断肠梗阻方面被广泛应用。正常人空肠、回肠在舒张时内径为2.0～3.0cm,结肠内径小于5 cm,大于5cm,且伴有肠腔积液、积气，肠黏膜皱襞水肿增厚、肠蠕动减弱或亢进即可诊断为肠梗阻[3]。超声检查不但可诊断早期X线检查阴性的肠梗阻,而且对明确肠梗阻的病因有重要的提示作用。本组病例诊断符合率为91%。肠道或肠外肿瘤压迫造成的机械性肠梗阻，超声可以显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，肿瘤压迫的肠管近端可见肠管扩张，梗阻近端肠蠕动增强，频繁逆蠕动等，远端肠管内径及其蠕动正常。粘连性肠梗阻，一般有手术史。肠壁之间粘连，探头放置粘连处加压，肠壁无受压移动现象。有时可以看到强回声带连于临近肠壁。麻痹性肠梗阻，超声可见全腹肠管扩张，肠蠕动消失。肠梗阻的病因诊断一般沿肠道解剖部位仔细探测,大部分病例可在梗阻肠道的远端发现原发病灶。结肠肿瘤超声表现常为低回声肿块,大部分呈“假肾征”。而肠套叠为高回声之椭圆形团块,相间肠壁呈条状低回声,横切面呈“同心圆”样改变。肠内粪块梗阻则表现为