探讨宫颈脱落细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 探讨宫颈脱落细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查的临床意义 刘伟信 广西桂林解放军第 181医院病理科 541002 摘要：在宫颈病变中，宫颈癌是非常严重的一种病症，在妇女的癌瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位于第二。在西方发达国家中，因为很多人都会在宫颈癌前病变的早期进行诊断与治疗，所以其发生的概率已出现明显下降的趋势。在早期阶段，宫颈瘤没有任何症状，通常妇科医生会将其做宫颈光滑者进行治疗，不需要做进一步的宫颈癌的筛查工作，只有当患者出现重度糜烂的时候才会对其予以重视。基于这一实际情况，本文对宫颈脱落细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查的临床意义进行了研究与探讨，旨在研究宫颈癌的早期诊断方法，从而提供出正确的临床治疗诊断方法。 关键词：宫颈脱落细胞学；阴道镜检查；宫颈癌早期筛查 根据国内外相关研究文献显示，宫颈癌是一种能够对妇女生命与健康造成严重威胁的主要疾病，因为宫颈癌的发生发展同宫颈局部的营养状况、环境卫生有着非常密切的关联，所以这一疾病又是一种可以进行防治的疾病，而且很多相关研究均表示，在[1]宫颈癌早期通过筛查就能达到诊断的目的 。不过，随着社会的不断发展与变化，我们周边的环境受到了较为严重的破坏，人们的生活行为也得到很多根本性的改变，再加上人乳头瘤等病毒的广泛传播，使得宫颈癌的发生率呈现出逐年提升的趋势。因此，控制宫颈癌的发生率成为了一个非常严峻的社会问题。 1.宫颈癌的主要致病因素 宫颈癌的发生发展同宫颈局部的营养状况、环境卫生有着非常密切的关联，但总体来说，其主要致病的原因表现为人乳头瘤病毒（HPV）的感染。从大量的流行病学与生物学资料中，不难发现，在宫颈上皮内瘤样病变与子宫颈癌高发的原因中，生殖道的hr-HPV感染是一个非常重要的危险因素。同时，宫颈癌的发[2]病年龄已经呈现出年轻化的发展趋势，其病例数不断的攀升 。根据相关研究文献显示，如果是 HPV 阳性的患者，其宫颈病理活检的阳性率也是比较高的，而且其跟随病变级别的增高而增高。另有相关研究文献显示，在 HSIL 中，HPV 的阳性率高达70.2%；在 LSIL中，出现 HPV的阳性率则为 59.83%。因此，在宫颈病变中，HPV感染是非常重要的一种病因。也就是说，要想对 HPV 感染进行及时的防治，就一定要及时对 CIN 的病变升级进行治疗，这在防治宫颈癌中是非常关键的一个步骤。 2.“三级阶梯式”诊断程序 所谓“三级阶梯式”诊断程序，指的是通过现代宫颈细胞学，将宫颈癌可疑病例筛查出来，然后在阴道镜下对取活体组织进行[3]准确的定位，最后再运用病理学将正确的诊断做出来 。通过这“三级阶梯式”诊断程序，能为临床早期对宫颈癌进行筛查提供出强有力的科学依据，从而有效地降低误诊与漏诊的可能性。 2.1宫颈细胞学诊断 在早期诊断宫颈癌的过程中，宫颈细胞学这种筛查手段，能够通过脱落的细胞将当时细胞学的形态真实地反映出来，从而做[4]出初步的诊断工作 。 常用的宫颈细胞学检测技术主要有两种，分别是巴氏涂片（宫颈刮片）与液基薄层细胞学检测（TCT）。 前者在现代细胞病理学中开创了一个新世代，而且其发展速度非常迅速，不过，在长期的不断发展中，其弊端也不断地暴露出来。比如在进行标本取材的时候，往往会有76%的细胞滞留在取材器上，而没有被转移到玻片上，出现漏检的情况。在进行诊断的时候，因为疏忽或者阅片疲劳，而没有对原本可以发现的异常细胞予以注意，从而不能将正确的诊断报告做出来。液基薄层细胞学约比巴士涂片晚了半个世纪出现，其在各个方面都有了更为完善的改进。比如在标本取材方面，在采样之后的标本直接放到液中保存，从而对细胞丢失的情况进行了规避。同时，液基薄层细胞学具有较为先进的诊断系统，有效地促进了宫颈细胞病理学诊断报告系统的统[5] 一，从而实现了临床与细胞病理的有效交流 。 2.2阴道镜活检与病理检查 在“三级阶梯式”诊断中，阴道镜活检与病理检查室确诊的[6]“金标准” 。如果只将细胞学的检查结果作为依据对癌变或者癌前病变进行诊断是不可靠的做法，有必要通过阴道镜活检的形式对病变进行明确。虽然细胞学检查能够将较高的异常程度提供出来，但是及时进行阴道镜与病理学检查之后，能够在早期将宫颈[7]癌与癌前病变发现出来，从而为手术争取更加有利的时机 。如果患者仅仅只是根据细胞学报告的临床提示等到 2-7 个月之后再进行复查的话，极有可能延误最佳的治疗实际。所以，在“三级阶[8]梯式”诊断程序中，每一个诊断程序都是