直肠控制障碍的康复护理.pptVIP

护理措施 ?1.鼓励病人多饮开水，每天清晨再饮一杯温开水或盐水。多食含粗纤维丰富的食物，如芹寒、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等也利于通便。2.培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也应坚持定时去蹲坐10~20分钟。3.全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人，应加强活动和体育锻炼：也可用排便动作，即正常排便时的一收一放的动作，以锻炼提肛肌的收缩。?? 山西-康复培训班2004 护理措施 4.提供隐蔽环境。 5.协助病人采取最佳的排使姿势，以合理地利用重力和腹内压。6.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 7.指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。8.指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 9.必要时予以灌肠。 山西-康复培训班2004 大便失禁的病理生理基础 肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。 肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当的饮食结构。 大便失禁的康复治疗 肌力训练：肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌的神经-肌肉控制能力。 药物：调整自主神经控制，降低排空动力。 减少刺激：控制肠道炎症，减少激惹。 水平衡：保持合理的水平衡。 饮食结构：避免刺激性和难以消化食物。 护理措施 （1）患者往往较自卑，心理压力较大，需要护士的安慰、理解和帮助。 （2）保持病室环境整洁，空气清新。定时开窗通风，去除病室内不良气味，使病人舒适。 （3）皮肤护理便后使用软纸擦拭，用温水清洗肛门周围皮肤，再擦油剂予以保护。及时更换被污染的床单、衣物。 （4）训练病人定时排便了解病人排便时间的规律，观察排便前表现，如多数病人进食后排便，护士应在饭后及时给病人使用便器；对排便无规律者，酌情定时给予便器，以试行排便，逐步帮助病人建立排便反射。 山西-康复培训班2004 山西-康复培训班2004 谢谢！ * 直肠控制障碍的康复护理 王 娟 康复二病区 临床问题 直肠控制障碍 神经控制因素导致大便失禁或排便困难的功能状态，常见于上运动神经元综合症，也是老年人的常见问题。 最影响自尊的康复问题之一 直肠控制基础 解剖基础 生理基础 病理生理基础 结肠 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。 体位影响：坐位3.6Mets, 卧位4.0Mets 结肠运动 序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。 集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。 蠕动机制 纵行肌协调性收缩和食团前环形肌抑制，以及纵行肌舒张时食团后环形肌收缩。 食团前纵行肌的收缩是由肌间神经丛释放乙酰胆碱引起的，环形肌舒张是由内在抑制性神经元放电增加引起的；食团后环形肌的收缩是持续性抑制性神经元的突触暂时关闭引起的肌源性收缩或是肌肉的胆碱能兴奋性传入造成的，或两者兼有。 山西-康复培训班2004 结肠解剖 肛门括约肌 肛门括约肌由结肠壁平滑肌构成。 内括约肌（ IAS ）：内层平滑肌在直肠末端增厚呈环状。 外括约肌（EAS）：外层三束纵行平滑肌（含于骨盆底部的肛提肌内），在肛门内侧形成肛门复合体。 分别受下痔神经和S4会阴支支配。 山西-康复培训班2004 肛门括约肌 山西-康复培训班2004 乙状结肠和肛门肌肉 山西-康复培训班2004 肛门结构 盆底肌和直肠 多重神经支配 每一环层括约肌都有独立的两侧神经支配，各自独立具有括约肌功能。 多重神经支配的特点有利于在部分神经损伤时保持一定的排便控制能力。 排便控制 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制排便。 排便反射性节制 排便反射性节制过程： 扩张的直肠使IAS反射性舒张 粪便推送到肛管上部 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 机械地阻止IAS进一步舒张 粪便回送入乙状结肠 排便过程 直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。 协同反应： 耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈） 肛直肠角增大