立普妥心内核心PIM幻灯.pptVIP

* ACS患者，也可以从立普妥的治疗中早期获益。 MIRACL研究显示，ACS患者应用立普妥强化治疗，16周即可显著降低心血管事件。而A TO Z 研究却没有显示辛伐他汀可以使患者早期获益。 MIRACL研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选3086名ACS患者，患者在入院24－96小时内开始随机接受立普妥80mg或安慰剂治疗，随访16周。研究结果显示，经过16周治疗，立普妥80mg使ACS患者主要终点显著降低16％。 同样在ACS患者中进行的A-to-Z研究，在研究进行到第4个月时，辛伐他汀组和安慰剂组的曲线还没有开始分离。A-to-Z研究的前4个月，药物组在第一个月接受辛伐他汀40mg治疗，之后接受辛伐他汀80mg治疗。 两个研究的对比结果显示，两种他汀的疗效存在差异，立普妥可以使ACS患者更早获益。 * ARMYDA是一个系列研究，之前已发表的有ARMYDA-1，2，3和ARMYDA-ACS。都是在既往没有服用过他汀的人群中进行的，旨在探讨术前未服用他汀的患者，PCI围手术期大剂量他汀治疗对围手术期心梗的影响，其中AMYDA-2是探讨他汀对围手术期房颤的影响。这些研究均获得了阳性结果。 但是，在他汀如此普及的今天，很多患者已经在接受长期的他汀治疗进行冠心病的一级和二级预防，对于这样的患者PCI术前再次给予负荷量阿托伐他汀是否还能带来益处呢？ARMYDA-RECAPTURE研究就是要探索这一问题。 ARMYDA-RECAPTURE研究是针对长期接受他汀治疗、择期PCI的稳定型心绞痛或非ST段抬高的ACS 患者，PCI术前给予负荷量阿托伐他汀（造影前12小时阿托伐他汀80 mg，造影前2小时阿托伐他汀40 mg）或安慰剂治疗，PCI术后两组均接受阿托伐他汀40mg/d治疗30天，观察两组主要终点的发生率。主要终点为30天心脏死亡, MI, TVR（靶血管重建）发生率。两组唯一的差别是术前一天的剂量差别。 * ARMYDA-RECAPTURE研究结果显示，长期他汀治疗的患者，PCI术再次前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后。 * 临床实践中，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）严重不良事件更少见。根据2003年10月1日－2004年9月30日间美国FDA收到的临床常用他汀的不良事件报告，可以看出，在临床实践中，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）的严重不良事件更少见。 * 立普妥使用简单方便，大多数患者10－20mg即可治疗达标。推荐的最高剂量为80mg/日，立普妥口服不受时间和饮食影响，不经过肾脏代谢，肾功能不全者不需调整剂量。 立普妥信心来自广泛的经验。 （点击动画）立普妥是全球第一位的处方药 （点击动画）立普妥的研究证据不仅充分而且对临床有着极强的指导价值。有6项研究影响了指南的更新。 （点击动画）立普妥在中国也有近10年的使用经验。 （点击动画）在中国，每3个使用他汀的患者中就有1一个使用的是立普妥。 因此，缺血性卒中患者长期他汀治疗立普妥是佳选。 * 从“LDL-C → 斑块 → 事件”链看立普妥在动脉粥样硬化防治中的地位 马季高秀敏古月梁左…… 是什么突然夺走了他们的生命? “LDL-C → 斑块 → 事件”链，人间悲剧的制造者 悲剧发生 LDL-C进入内皮启动动脉粥样硬化进程 斑块形成、破裂 心肌梗死 猝死 …… 积极他汀治疗，锁定高危人群 危险分层 目标值 目标幅度 临床常见患者 极高危 可选70mg/dL 要求80mg/dL 40% ACS 糖尿病+心血管病 卒中+糖尿病 高危 100mg/dL 30-40% 冠心病 糖尿病 卒中 高血压+3个危险因素 Grundy SM. Circulation. 2004;110:227-239 第九届中华医学会心血管病年会(2006，厦门） 药物 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 阿托伐他汀 37% 43% 49% 55% 氟伐他汀 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 20% 24% 29% 33% 瑞舒伐他汀 43% 48% 毒性剂量 毒性剂量 辛伐他汀 27% 32% 警告剂量 毒性剂量 BMJ 2003: 326;1－7 2010年FDA/SFDA对辛伐他汀高剂量使用发布安全性警告 阿托伐他汀20-80mg满足临床降脂需求 SFDA批准的瑞舒伐他汀最大临床使用剂量不得超过20mg A to Z研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件，其使用受到争议 不稳定斑块破裂：不幸事件的核心环节 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H 不稳定 心绞痛 心肌梗死 猝死 稳定性 (劳力性) 心绞痛 不稳定斑块的进展过程 稳定斑块的进展过程