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15.国内外MRSA院内感染指南解读SACN.TEI.16.08.4444
国内外MRSA院内感染指南解读国内外MRSA院内感染指南解读国际MRSA院内感染指南概览——三大阵营，两大类指南制定机构纵览美国感染病学会（IDSA,Infectious Diseases Society of America）胸科学会(ATS,American Thoracic Society)中国中华医学会中国医师协会台湾感染协会胸腔暨重症加护医学会 亚洲HAP工作组英国抗菌化疗学会（British Society for Antimicrobial Chemotherapy）医院感染学会（Hospital Infection Society）感染控制护士协会（Infection Contro Nurses Association）爱尔兰皇家医师学院（rcpi）医疗保健相关感染临床咨询组欧洲肾脏最佳实践（EMBP，European Renal Best Practice，欧洲肾脏学会及欧洲透析与移植学会指导机构）Part1MRSA综合指南解读四大代表性指南1.Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-6082.Liu C, et al. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18-55. 3.中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组. 中国感染与化疗杂志.2011;11(6):401-4164. Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2UK MRSA防治指南制定经历四次修订聚焦：1）MRSA预防控制2）MRSA治疗3）MRSA实验室诊断及敏感性检测聚焦MRSA感染的预防和控制Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-608UK MRSA防治指南英国MRSA抗生素耐药性的流行状况Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-608MRSA是老年患者的一个重要问题（82%在60岁以上的老年人中） 92%和72%的MRSA分别对氟喹诺酮类和大环内酯类耐药 （ BSAC菌血症调查中，该数据分别为 77.5%和67.5%） 多数菌株对四环素、夫西地酸、利福平和庆大霉素敏感 12%的受试菌株对莫匹罗星耐药约50%的治疗方案包含了糖肽类药物，包括单用及与其他药物联合应用。当今英国菌株的敏感性数据支持这种用法EMRSA-15 和EMRSA-16是当前英国的流行菌株2006 UK MRSA防治指南关于糖肽类使用的建议糖肽类不能用于下列情况：轻微或中度艰难梭菌肠炎；心内膜炎的预防（伴青霉素过敏高风险病人除外）；外科性预防，除非患者确为MRSA携带者或假肢植入时有疫情暴发；连续活动性腹膜透析插管、血液透析插管或其它静脉插管时的预防性用药；对嗜中性粒细胞缺乏所致发烧开始96小时的经验性给药；仅从一次血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌。糖肽类可作为下列情形的经验性治疗:新生儿血管内导管感染；在MRSA高发病区的烧伤患者；严重导管相关败血症，导管不可能取出，且患者的血流动力学不稳定；人工瓣膜心内膜炎；尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎。Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-6082006 UK MRSA防治指南MRSA感染治疗建议（一）皮肤和软组织感染英国可以更广泛使用四环素类治疗成人感染，除非感染很严重患者有菌血症或心内膜炎感染高风险；[IB]对于菌血症高风险情况应该考虑使用糖肽类或利奈唑胺；[IA]对于单一抗生素治疗失败的感染，可考虑联用利福平和梭链孢酸、或糖肽类和梭链孢酸、或糖肽类和利福平，但仅限于体外药敏试验这些药物仍有活性的情况。必需对这些联合用药进行正式的临床试验；[II]氯林可霉素/氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏感MRSA菌株，因为氯林可霉素/氯洁霉素耐药株的出现需要两次变异且该药生物利用率较好；[IB]静脉点滴糖肽类或利奈唑胺用于严重静脉点滴点感染患者，以及正在使用其它口服抗生素的轻微感染患者。[IB]尿路感染?四环素类为
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