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抗结核药物 概述 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，对人类的危害已有数千年历史。又称“痨病”“白色瘟疫”。 死于结核病的平均年龄为28.5岁。西藏的发病率居全国之首，藏医的经典著作中也有类似结核病的描述，说明结核病在西藏的传播已久。 概述 概述 概述 一、什么是结核病及其主要症状: 1,咳嗽,咳痰：是肺结核的最主要症状；2,咯血：是肺结核常见症状之一,从痰中带血但每次量不一,血色鲜红带泡；3,胸痛：位置不定的隐痛或钝痛,有时胸闷；4,午后潮热：体温一般38度左右,午后逐渐升高,夜间爱出汗. 三、结核病的治疗 国家对肺结核病的治疗费用实行“收,减,免”政策,对咳嗽,咳痰超过三周的可疑结核病人实行免费检查,对传染性肺结核病人提供免费的由世界卫生组织制定的统一化治疗方案所需的抗结核药品. 每次服药都要在医务人员的面视下服用,通常需要三种或四种抗结核药物一起服用,遗医嘱每日或隔日服用,但必须连续服用6—8个月. 肺结核的治疗原则是：早期,联合,适量,规律,全程.通过正规治疗85%的肺结核病人都可以治愈.经过治疗,两星期后传染性可基本消除,若在服药初期症状好转后治治停停,就容易复发或产生耐药性. 四、结核病的预防 结核病主要是通过吸入传染性肺结核病人的咳嗽,大声说话时喷出的飞沫而感染.一个未经治疗的传染性肺结核病人,一年可传染10—15个健康人.因此预防肺结核病应注意以下几个方面：1,及时发现结核病人和可疑症状者并及早治疗；2,肺结核病人的家属及密切接触者应接受相关的检查；3,初生婴儿就进行卡介苗预防接种；4,注意居住场所的通风和环境卫生；5,注意营养和休息,并适当运动. 分类：☆ 一线抗结核病药物 --异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 特点：疗效好、毒性小、适用于初治和复治的常规用药。 二线抗结核病药物 --对氨基水杨酸、氟喹诺酮等 特点：疗效较差、毒性较大；在细菌对一线药物产生耐药性或患者不能耐受一线药物时使用。 结核杆菌特点及对药物的要求：☆ 1．生长速度缓慢，能长期处于静止状态而保持生命——需长期用药。 2．易产生耐药性——需联合用药。 3．存在于巨噬细胞内——要求药物能进入细胞。 4．结核结节中含结核菌，这里血循环减少，药物不易穿透——应早期治疗。 5．结核杆菌为需氧菌，肺结核多见。 异烟肼（Isoniazid） 命名： 雷米封（Rimifon） 4-吡啶甲酰肼 发现 发明于1952年，异烟肼的发明使治疗结核病起到了根本性的变化。 在这接近60年的使用历史中，虽然有的病人所感染的结核菌已经产生了耐药性，但目前仍为治疗各种结核病的首选药物。 与其他抗结核药物相比，具有口服方便、价格低廉、疗效高、毒性小等优点。 作用 ☆ 1．对结核杆菌有高度选择性，抗菌力强。对其它细菌无作用。 2．对繁殖期细菌有杀灭作用，对静止期细菌作用弱。 3．穿透力强，可进入细胞，是能杀灭细胞内外结核菌的全效杀菌剂。 4．适应症广，能治疗肺内、外各种类型的结核病。 5．单用时细菌易产生耐药性。 临床应用 ☆ 是初治的首选药，也适用于全身各部位各种类型的结核病。单用可预防结核病。 治疗时必须与其它一线药如利福平等合用以延缓耐药性产生 不良反应 ☆ 一般剂量时很少引起。不良反应多与使用大剂量有关。 1.有轻度胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及便秘等，孕妇慎用。 2.周围神经炎: 表现为四肢感觉麻木，反射迟钝，共济失调，随后出现肌肉萎缩。大剂量中毒可用等计量维生素B6对抗。孕妇、酗酒者、糖尿病患者均易发生此不良反，应加服维生素B6，一般剂量时可不用。大剂量维生素B6能降低异烟肼的抗菌能力，所以应把两药服用的时间错开。 3．肝脏毒性: 较大剂量或长期用药可致肝损害。发生率与年龄有关，以50-64岁年龄组最高。用药期间应定期检查肝功能，老年人及肝病患者慎用。 注意： 含铝的抗酸药物可抑制本品吸收，不宜同服 动力型共济失调发生于动作之时,表现为动作不精确和不对称.可用指鼻试验,指指试验,轮替运动试验来检查.均阳性.静力型共济失调是病人直立,两足紧紧并拢,两手向前平举,闭目不能站立(又称闭目难立征) 利福平（Rifampicin） 人工半合成衍生物、第一线抗结核药物。 利福喷丁、利福定抗菌谱与抗菌抗菌机制与利福平相同，但抗菌作用分别比利福平强8倍和3倍。二者的半衰期均比利福平长。 橘红或暗红色结晶性粉末 作用特点 具有广谱抗菌作用，对结核杆菌、麻风杆菌、G+菌有强大的抑菌作用，对G-菌也有抑菌作用。 高浓度对衣原体和某些病毒也有作用。对结核杆菌的抗菌强度与异烟肼相当，对繁殖期和静止期菌均有抑制或杀灭作用。可分布到全身各组织，穿透力强，对