高水平_不挂钩_透明化的薪金制是公立医院薪酬制度改革的方向.docxVIP

高水平、不挂钩、透明化的薪金制是公立医院薪酬制度改革的方向钟东波（北京市卫生和计划生育委员会，北京100013）摘要：建立适应行业特点的人事薪酬制度是深化医改的一项核心任务，是公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续性的微观制度基础。“高水平、不挂钩、透明化”的薪金制符合行业规律与特点，是公立医院薪酬制度改革的方向。“不挂钩”即医生薪金不与医院经济收入挂钩；“高水平”是指医生薪酬要足以吸引优秀人才从事医疗事业；“透明化”则是指医生薪酬水平应该公开透明，便于管理与监督。在深刻把握规律基础上的政治共识与决心、推进医师多点执业建立人才市场是建立这一制度的两大推动力量。关键词：公立医院；人事薪酬制度；薪金制中图分类号：R197.32文献标识码：A文章编号：1004-7778（2014）10-0025-05家（地区）甚至达到75%左右①。二是从结果看，医疗机构和医疗体系的整体绩效直接受制于甚至决定于医务人员医疗服务的微观过程②。一个医疗机构的绩效，一个国家或地区医疗体系的绩效，都是建立在医务人员每个医疗服务过程的基础之上，不管是宏观资源分配的合理性、公平性与可及性，还是医疗服务的适宜性、安全质量、费用，医患之间的信任与患者的满意度都直接受制于医务人员的微观过程。三是从过程看，医疗服务具有非标准化、个性化的特点，高度的专业性、高度的不确定性、高度的信息不对称是其突出特征，难以事先规定，外部的规范、监督、考核往往难以深入发挥作用，医务人员的目标和内部的激励自律至关重要。而医务人员的目标和激励又受到薪酬制度的深刻影响和塑造。可以说，医务人员的积极性和医疗机构的公益性、医疗体系的公平性、可持续性，都基于医务人员薪酬制度之上。正是因为考虑到薪酬制度的重要性，在惜字如金的党的十八届三中全会决定中，才会第一次将建立适应行业特点的人事薪酬制度作为深化医改的一项重要任务。这是具有深刻洞察和高远智慧的决定。进一步推论，从国际比较而言，之所以在医疗领域，公立医院和私立非营利性医院广泛存在，成为医疗建立适应行业特点的公立医院人事薪酬制度是党的十八届三中全会确定的深化医改的一项重要任务。如何理解这一改革任务提出的深远意义？在市场经济条件下公立医院薪酬制度有何特点和要求？如何建立符合这些特点的薪酬制度？这是深化医改的全局性、战略性问题。本文希望就此阐发一些个人的思考与体会，以期引发更为深入的思考，推动更为自觉的实践。一、薪酬制度在医疗体制中的关键地位薪酬制度，在多数行业领域中仅具有管理学的意义，是人力资源管理的重要内容。但是，由于医疗行业独特的经济技术特点，薪酬制度转而成为医疗卫生领域的核心制度安排，具有全局性、战略性意义，成为医改的核心环节、关键任务（吉莲·邰蒂，2013）。医疗服务具有如下特点。一是从要素看，医务人员是最重要的生产要素，具有不可替代性。在医疗领域，起决定性作用的不是资本、设备，而是医务人员的临床思维和技术能力。这就决定了在设计激励机制时，对医务人员的重视要远高于对资本的重视，人力资源的激励机制至关重要。在绝大多数国家的医院成本结构中，人员费用的比重在60%以上，有的国①我国公立医院的人员费用占支出的比例一般在20%～30%之间，远低于国际一般水平。②英国《金融时报》专栏作家吉莲·邰蒂（GillianTett）认为，美国高昂医疗支出的主要原因在于其医生的薪酬制度中蕴含的激励机制。美国医生多数属于自由执业者，约三分之二的医生采取“按服务收费”(FFS)，与薪金制和“按人头均摊”的付费制度相比，这种方式可能会激励医生进行可能不必要的、重复的治疗，同时削弱了医生互相合作或分担成本的动力，从而导致医疗支出的增加。25高水平、不挂钩、透明化的薪金制是公立医院薪酬制度改革的方向\钟东波卫生经济研究2014年10期总第330期行业的主要微观主体，其意义就在于薪酬制度受制于所有制，公立医院和私立非营利性医院制度使政府和社会可以对工作于其中的医务人员的薪酬制度进行设计与干预，以达到与患者利益兼容的目标①。这为解决医疗领域的所有问题，包括资源配置、费用控制、质量改进、医患互信等，奠定了微观制度基础。再进一步说，如果建立公立医院，又实施类似于营利性机构的薪酬制度，就患了买椟还珠的毛病，从根本上丢掉了公立医院的制度优势。这正是在我国发生的事情。需要加以澄清的是，在我国有一个广为流传的误解，即认为医疗服务收费体现了医务人员的技术劳务价值。其实，正确的认识是，公立医院医疗服务收费体现的是政府对公共医疗服务的补助程度或者说福利化程度（国际上一般采用成本回收率作为衡量指标），薪酬水平才是衡量医务人员的技术劳务价值的指标，“工资是劳动力的价格”这是最基本常识。从某种程度上讲，我国目前医疗体制最根本、最深刻的问题，就在于对公立医院医务人员薪酬扭曲的制度设计。三明医改的精髓和意义，