探讨肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅 张路赢 　　湖北中医药高等专科学校 医基部 434020 　　【摘要】目的：针对乙状窦后路开颅手术中的肌肉分层解剖和保留骨瓣操作，进行研究。方法：择取2013年5月到2015年6月于我院治疗脑肿瘤的患者50例，以所行的不同术法分组：行传统开颅术的25例患者归入对照组，行肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅术的25例患者归入研究组。对比治疗状况。结果：就术后并发症而言，对照组逊于研究组，P＜0.05，统计学有差异。结论：肌肉分层解剖加保留骨瓣的乙状窦后路手术更具生理解剖优势，术中视野暴露充分，术后不易出现并发症。 　　【关键词】脑肿瘤；肌肉分层解剖；乙状窦；后路手术；保留骨瓣 　　就脑肿瘤尤其是后颅窝肿瘤的临床治疗而言，一般是采用传统的骨窗开颅术。这种术法易为患者带来明显的骨缺损，不仅给患者外观带来了不良视觉效果，还会使患者感到局部不适，部分患者甚至会在切口处发生脑脊液漏出或假性的脑膜膨出[1]。本文选择一种新型术法——分层肌肉解剖并保留骨瓣的乙状窦后路开颅术，对其疗效进行研究。以下即为报告内容： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择取2013年5月到2015年6月于我院治疗脑肿瘤的患者50例。性别构成：男性患者31例，女性患者19例；年龄分布：最小者19岁，最大者71岁，平均（44.35plusmn;10.58）岁；病程长短：最少1个月，最多5年，平均（3.14plusmn;1.28）年；临床表现有：走路不稳12例，面部麻木9例，听力下降14例，头痛15例。以所行的不同术法为患者实施分组：将行传统开颅术的25例患者归入对照组，将行肌肉分层解剖、保留骨瓣的乙状窦后入路开颅术的25例患者归入研究组。在年龄分布、临床表现、性别构成以及病程长短上，两组患者并无统计学差异，P＞0.05，可行统计学对比。 　　1.2 方法 　　对照组患者作常规骨窗开启，将脑补病灶切除，并行以相应的术后处理。研究组患者则取乙状窦后区作入路进行开颅手术。具体操作方法如下： 　　首先，为患者取适合本术法的侧卧体位，使乳突内侧缘居于最高位置，并使枕鳞部与其保持在同一水平高度。于乳突后2cm左右的发际线内取切口，切口呈“S”形，位于星点内侧约2cm处，其上端与上项线几乎相平，下端则与下颌角相平，其走向稍稍弯向中线。切口长度应控制在7cm左右。 　　然后，按照生物解剖学特征，为患者进行肌肉的逐层分离，即在取切口分离皮肤之后，将浅筋膜继续分离，使头夹肌与胸锁乳突肌暴露。在使之暴露之后，将后者切断，使其朝向颈部悬吊。医师从上项线附着缘处按肌肉走行将头夹肌进行纵向切割，再将肌肉瓣向外、向下固定，并在上项线处保留2cm宽的肌岛，以作关闭颅腔时缝合。其后的第二层肌肉也作纵向切开，剥离至下项线之后使上下斜肌与头后部的最长肌暴露，形成一个可见枕鳞部与乳突的枕下三角区。 　　之后，在星点下方8mm处和颞顶乳缝后方约1cm处进行钻孔，使用铣刀将骨瓣（长宽分别为5cm和4cm）取出，使乙状窦得以暴露在视野内。医师此时可以进行脑肿瘤的切除操作。 　　最后，在肿瘤切除完毕后，应将保留下来的骨瓣进行还纳，并在头后最长肌与头半棘肌处进行缝合。其中，第一层的肌肉瓣应行两侧缝合，而胸锁乳突肌要在最后予以缝合。 　　1.3 统计学方法 　　参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。 　　2 结果 　　见表1，研究组总并发症率4%，对照组远高于研究组，并发症率为48%，X2=12.58，P=0.00＜0.05，统计学有差异。 　　表1 术后并发症率的组间对比（n，%） 　　3 讨论 　　对于桥小脑区肿瘤的手术治疗而言，传统术法为开颅手术，这种术法将所有层次的肌肉全部纵向切开，再将骨质咬除。虽然术法难度较低，但缺点却极为明显，即术后并发症较多，患者普遍预后不良。一般而言，传统开颅术后易发生硬膜与肌肉之间缝合不严密的问题，部分患者会出现骨瓣缺失。原因是枕鳞部下方的肌肉层厚度大且层次多，传统开颅术不仅切口非常深，术腔也非常小，这无疑使得术后缝合难度极大，非常容易因缝合错层次而导致缝合不严密，并且，由于手术定位不够准确，骨瓣的还纳也很难实现[2]。故患者切口普遍愈合不良，易在术后发生刀口感染或脑脊液漏出等并发症。关于这一点，本文结果给予了证实，在刀口感染、脑积水以及脑脊液漏出的发生率上，对照组要远远高于研究组（P＜0.05）。 　　面对这样的情况，临床开始以乙状窦后区作为手术入路，来为患者进行脑肿瘤的切除手术。区别于传统开颅术，乙状窦后路术可以保证手术视野的充