探讨肝胆手术后的引流管护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肝胆手术后的引流管护理 陈巍 　　(黑龙江省医院 150036) 　　【摘要】引流管护理时肝胆手术必备的护理内容，对于该类患者来说能够起到提升手术治疗效果的目的，避免因为胆管狭窄引起并发症，因此，临床中采取正确的引流管护理可以对患者带来比较好的治疗效果，改善预后，让患者尽快的康复，尽早出院。 　　【关键词】肝胆外科 引流管 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0215-01 　　肝胆外科手术患者术后需要放置引流管，是希望能够让手术获得比较好的效果，避免因为胆管狭窄导致其出现并发症。此次我院为了让肝胆手术患者获得切实有效的治疗，对2009年至2012年的肝胆患者50例进行了研究分析，先有如下的护理报道。 　　1 临床资料统计 　　2009年至2012年我院共接收了50例肝胆手术治疗的患者，这些患者中共有女性患者27例及男性患者23例，有22例是单纯腹腔引流，28例腹腔引流和“T”管引流。 　　2 引流管的护理 　　2.1 腹腔引流管。①为患者进行无菌操作，将引流管控制在出口平面以下，避免因为逆流而引起的感染情况，对引流口附近的皮肤情况进行研究，如果有红肿和破损要积极的处理。 ②对引流液的颜色、量和气味进行观察，如果引流量出现较大的变化，患者有胀痛感，还有发热的症状，应该要对引流管进行检查，看是否堵塞或脱落。③将引流管固定好，不要有折叠、挤压，患者的病情允许的话，可以采取体位高于引流管的方式来促进引流。④倾听患者的感受，将其作为护理依据，为患者的疼痛进行缓解。⑤通常来说，进行24小时的引流之后就可以将引流管拔除，一般是3天左右即可。 　　2.2 T管。①T管临床中是安置在胆总管的下方，从戳口处缝在腹壁上。将引流管固定，让引流管处于通畅的状态，不要造成其挤压。引流袋要求安置在腹部切口下方，高度不要超过切口，患者平躺时也不能比腋中线高，避免因为胆汁反流而导致的感染，但是过低的话会让胆汁流失，也是需要注意的。通常术后一周之内不要进行加压冲洗。②严格执行无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每天引流量维持在150-200ml左右，随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流量也随之增加，可达300-600ml，至胆道下端梗阻消失时，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外部分减少[3]。若引流量仍然较多，说明胆道远端仍有梗阻，长时间大量丧失胆汁，特别是老年、健康状态较差的病员，可致食欲不振，全身无力或出现低血糖，及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时，应疑是“T”型管脱位、阻塞。应立即行“T”型引流管造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色，随着炎症的消退，胆汁变为澄清，沉渣减少。如果由“T”型管引出新鲜血液较多，大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁，使血管破裂所致，可按医嘱给予止血药，并严密观察，注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等不适症状，1-2日后拔管，“T”型管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留“T”型管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范“T”型管的护理，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止“T”型管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。 　　3 并发症护理 　　3.1 引流管脱出。为了避免引流管的脱落，连接无菌引流袋之后，需要对引流管的固定情况进行检查，要求将缝皮缝线结扎固定，将其放置在能够看见的地方，避免因为翻身而受到影响。患者进行翻身的时候要求将引流袋拎动再进行，全麻患者如果尚未清醒，应该对其进行约束，防止无意识的拔管。 　　3.2 引流管阻塞。引流管术后会有堵塞的几率，如果因为血块、组织等堵塞，应该要进行冲洗，使用稀释抗生素来进行疏通，进行操作的时候，动作不要过大，以免造成其反流，所有的操作都要求是在无菌的条件下进行。 　　4 讨论 　　肝胆手术术后使用??流管是常见的事情，目的是希望让患者能够获得比较可靠的恢