探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜癌临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜癌临床效果 范桂敏 　　黑龙江省青冈县人民医院 151600 　　摘要：目的：研究分析腹腔镜手术对子宫内膜癌的治疗效果。方法：选择在2012年3月～2014年2月间入住我院接受治疗的32例子宫内膜癌患者作为研究对象，讲32例子宫内膜癌患者行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清除术.4例广泛子宫切除+盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除术。观察手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果：平均手术时间214min.平均出血量211m1。结论 腹腔镜手术创伤小.术后恢复快.对子宫内膜癌具有较好的治疗效果。 　　关键词：外科操作；腹腔镜；子宫内膜癌 　　子宫内膜癌是女性生殖道最常见的三大恶性瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤的2O% ～3O%，近年来发病率在世界范围内有上升趋势，仅次于子宫颈癌。而5年生存率却逐年下降。20世纪90年代以来，随着腹腔镜设备的改进，操作的不断熟练，腹腔镜手术逐年运用于妇科恶性肿瘤的治疗。国内有相关报道，对腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤的有效性及安全性进行了肯定。现将手术及术后恢复情况报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.临床资料 2012年3月～2014年2月间对我院收治的36例子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗，原位癌1例，I a期9例.I b期3例.Ⅱa期14例，Ⅲa期1例（术前诊断为Ⅱ期，手术分期为Ⅲa期）.其中高分化腺癌9例，中分化腺癌4例，低分化腺癌2例，腺鳞癌1例，子宫内膜内胚窦瘤1例（术前诊刮怀疑间质细胞肉瘤.术后病检诊断为子宫内膜内胚窦瘤），2例合并子宫肌瘤.术前均经分段诊刮确诊。患者平均龄53.2岁（41～7岁）.平均孕次4次（1～7次）。平均产次2.8次（1～7次）.临床表现为不规则阴道流血者8例，绝经后阴道流血9例，绝经后阴道排液1例，子宫增大者13例（子宫孕40d～ 2月大小）.缩小者2例，正常大小者3例。宫颈轻、中、重度糜烂各1例，宫颈菜花样新生物1例.余宫颈光滑。双侧附件均未扪及包块。 　　2.手术方法 　　（1）术前准备：术前阴道冲洗及肠道准备1～3d.清洁脐部.术前禁食并清洁灌肠。（2）麻醉方法：全部采用气管插管静脉复合麻醉。（3）体位及穿刺部位：取膀胱截石头低臀高位.右侧躯体抬高约3Odeg;。气腹针在脐孔部穿刺.注入c0：气体建立气腹至腹内压达1.6kPa，用1Omm 套管针（Trocar）穿刺置入腹腔镜，于左侧下腹部各置第二、第三套管针，分别为5ram及1Omm，第三套管针的入路较脐水平线高约2cm.便于切除腹主动脉周围淋巴结，于右侧下腹部相当于麦氏点置入第四个5ram套管针。消毒阴道，放置举宫器。 （4）腹主动脉周围淋巴结切除术：超声刀头通过10mmTorcar进入腹腔，先打开骶前腹膜，暴露双侧髂总动脉及腹主动脉分叉，向上达十二指肠横部下缘，剪开动静脉鞘，游离腹主动脉和腔静脉，切除动静脉两侧及之间的淋巴结或可疑组织。（5）盆腔淋巴结切除术：沿髂外动脉走向打开侧腹膜，向前达子宫圆韧带附着处并切断，向内剪开阔韧带前叶达膀胱腹膜反折处；打开膀胱阴道间隙达盆底，辨认输尿管并游离之，游离输尿管及其血管，剪开髂外动脉的血管鞘，切除髂外淋巴结组织，游离髂外静脉后切除顶端腹股沟深淋巴结，暴露闭孔内淋巴结组织、血管和神经，切除其内淋巴结，再沿髂内动脉切除周围淋巴结。（6）卵巢动静脉和子宫动脉的处理：超声刀打开侧腹膜，辨认输尿管后游离卵巢动静脉，超声刀凝切血管组织，并切断，必要时上生??夹或钛夹。（7）输尿管隧道和主骶韧带的处理：游离输尿管至子宫颈旁.提起上翻子宫动静脉暴露主韧带前叶.可见输尿管穿过其后，将主韧带前叶剪断即可见完整暴露的输尿管.向侧方推开输尿管和膀胱。然后于距子宫颈约2～3cm处用超声刀凝切并剪断骶、主韧带。暴露阴道膀胱间隙和阴道直肠间隙.游离阴道壁长约3cm。（8）子宫及阴道残端的处理：切断阴道前壁上端，将子宫附件从阴道翻出，切断余下子宫主韧带，然后切除子宫.经阴道关闭缝合阴道残端.腹腔镜下关闭后腹膜。 　　二、结果 　　36例患者手术成功无任何手术并发症。手术时间平均214min（85～355min），平均出血量211ml（100～500m1），术中、术后均未输血。术后平均肛门排气时间为2.3d。术后第二天拔引流管.16例术后6d拔尿管，2例术后8d拔尿管，2例发生尿潴留，经针灸及对症治疗3d和5d后恢复排尿功能，其余拔除尿管后均立即恢复排尿功能。术后平均恢复正常体温时间为3.2d.最高体温38.4deg;C。术后平均住院时间9.8d。 　　术后最长随访时间为14个月.所有患者阴道残端愈合好，盆腔无异常.1例术后出现外阴水肿，术后2周恢复正常。 　　三、讨论 　　1.腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的病例选择 美国和欧洲等国家已